2014年临床执业医师实践技能辅导——肺包虫囊肿的症状及诊断方法介绍

2014-06-16爱医培训

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肺包虫囊肿的症状及诊断方法介绍：

肺包虫囊肿有的无症状，当囊肿逐渐长大引起压迫或并发感染时，则可能有胸痛、咳嗽、咳痰、咯血等症状。囊肿有时也可能破裂，有囊液或小囊进入支气管内，病人则有阵发咳嗽、发热或其他过敏反应，如休克、皮诊等。咳出物呈粘液状，并可能有囊壁的断片或子囊，状如粉皮。

X线检查是肺包虫囊肿的重要诊断方法。无并发感染的肺包虫囊肿，典型X线征象为圆形或椭圆形阴影，密度均匀，边缘清晰。囊肿压迫其周围肺组织并发感染则可引起肺炎或肺不张。有的囊肿可与小支气管相通，则有空气进入囊内而造成几种特殊的X线征象：如空气存留于外囊和内囊之间而使两者分离，则在X线片上可见囊肿之上有一弧形透明带，如空气进入内囊，则可见囊肿内有液面，如内囊破裂萎缩并漂浮于液面之上，则在液面上呈不规则的阴影，有的书上称之为“水上浮莲”征。

肺包虫囊肿需与支气管肺囊肿、支气管肺癌、肺内转移瘤、纵隔肿瘤以及局限型脓胸等相鉴别。

化验检查：结合病史及X线征象，化验检查对于诊断肺包虫囊肿有重要作用。常做的检查有下列各种：

（1）包虫囊液皮肤试验（Casoni氏试验）：抗原取自人体或羊体内无感染的包虫囊液，经细菌过滤器过滤后，用生理盐水稀释100～1000倍，取0.1毫升作皮内注射。五分钟后看试验结果，若注射部位皮肤丘疹超过1cm直径，即为阳性。强阳性者局部皮肤显著隆起，且有伪足。

（2）血清补体结合试验：约在50～60%病人有阳性反应。

（3）白细胞分类检查中，啫伊红白细胞有不同程度的增高。

（4）在有囊肿破裂时，痰液、胃液或胸腔积液的显微镜检查，可能发现棘球绦虫的头节，毛钩或囊壁，诊断便可确立。

上述检查以皮肤试验比较可靠，但也有时呈假阳性反应。各项检查的阴性结果均不能除外包虫囊肿的诊断，在寄生虫已死亡或囊肿已感染时，这些检查结果可能呈阴性。