2014年临床执业医师实践技能辅导——肾移植麻醉的基本过程及注意事项

2014-06-15爱医培训

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用品及准备

1.术前24-48h施行后1次血透，使血钾接近正常范围，血尿素氮和肌酐接近正常，纠正代谢性酸中毒和严重水肿。

2.纠正严重贫血、低蛋白血症、出血倾向、维生素缺乏等。

3.控制高血压和改善心功能。

4.控制感染。

5.免疫抑制药的应用。

6.术前用药可给予阿托品或东莨菪碱、地西泮（安定）、氟哌啶、哌替啶等；不宜用巴比妥类药物。

方法及内容

麻醉方法和注意事项 1.多选用连续硬膜外麻醉，如有出血倾向或患者过度紧张而不合作时宜用全麻，但应避免深麻醉。硫喷妥钠用量宜小，静脉麻醉药以神经安定镇痛剂、吗啡、哌替啶较好，肌松药中，卡肌宁、维库溴铵较好，不选用对肾有损害和主要由肾排泄的药物。

2.硬膜外麻醉辅助用药可选安定、哌替啶、氟哌利多、异丙嗪（非那根）等。手术时间长者要注意局麻药过量的毒性反应。

3.有出血倾向者，全身麻醉行气管内插管时动作要轻柔，以防损伤气道粘膜，引起出血或血肿。

4.严格控制输血和输液速度，等量输血，限制钠和钾的输入。注意纠正低钙；失血过多时，应输入血浆代用品、血浆或新鲜全血；若有代谢性酸中毒，及时输入碳酸氢钠纠正。

5.术中出现低血压时，除补充血容量外，所用血管收缩药应选多巴胺、恢压敏及间羟胺等，避免用强烈收缩肾血管的升压药。

6.注意纠正高血钾、心功能不全、严重贫血、缺氧、CO2蓄积、代谢性酸中毒等以减少心律失常的发生。

7.肾血管吻合完毕，为预防免疫排斥反应，可给甲泼尼龙（甲基强的松龙），氢化可的松。快速输入低分子右旋糖酐、甘露醇或呋噻米（速尿）；根据需要用血管扩张药如酚妥拉明、酚苄明等，以利于移植肾的供血和泌尿。

8.患者对疾病的抵抗力差，极易发生感染。因此，必须注意严格无菌技术操作。

9.不宜在动静脉瘘侧肢体测量血压，亦不宜在手术侧的下肢输血。