2014年临床执业医师实践技能辅导——主动脉瓣置换术手术的相关步骤

2014-06-13爱医培训

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主动脉瓣置换术手术的相关步骤：

1.切口及建立体外循环。

2.主动脉切口：体外循环运转后，体温降到30℃时，阻断升主动脉，灌入冷心停搏液，同时进行心表降温。心停搏后作主动脉横或斜切口，切口下端距右冠状动脉开口约1～1.5cm.观察左右冠状动脉开口位置，确认主动脉瓣病变确需换瓣。

3.缝牵引线：在主动脉瓣三个交界处各缝一牵引线。

4.切除瓣膜：先分别切除三个瓣叶，边缘留2mm，然后清除瓣环上的钙化组织，用测瓣器测量瓣环以确定人工瓣膜号码。

5.缝合：用2-0带支持垫双头针的尼龙缝线，从上向下间断褥式缝合，缝过瓣环后立即缝在人工心瓣的缝合圈上，注意缝线在瓣环和人工心瓣的缝合圈上要分布均匀而且相称，针距一般为2mm.

6.着床：将所有缝线理好拉直，将人工瓣推入瓣环之下，确认着床到位，而且证明人工瓣没有阻塞左、右冠状动脉开口后一一打结。后再一次检查，确定左右冠状动脉开口通畅。

7.冲洗：彻底冲洗人工瓣上下的主动脉和左室，向主动脉和左室内灌满生理盐水。

8.缝合切口：用4-0或5-0缝线连续缝合主动脉切口两道，后一针收紧前应进行排气。

9.排气与复苏：左心及升主动脉排气后，开放升主动脉阻断钳。此时应注意保持左心引流通畅，避免左心膨胀。如不自动复跳，可用电击去颤复苏。

10.辅助循环与停机：复苏后，使心脏处于无负荷跳动一段时间，然后开放上、下腔静脉阻断带，进入并行循环。辅助循环一段时间后，如符合停机条件，应及时停机。