外感发热的治疗原则-中医执业医师考试内科指导

治疗原则：首贵汗解

外感发热较普通感冒重，若无继发感染以及无宿疾者，一般属表证、表里同病或里热实证，相当于《伤寒论》之太阳病、阳明病或温病之卫分证、“寒包火”证、卫气合病、气分证，很少陷入三阴或营血分。内外合邪，“玄府”郁闭，热与郁互为因果，邪正交争而阳热亢盛。如果邪热亢盛而郁结尚轻，运用寒凉宣泄之品，郁结多能随之而解。但在郁结较甚的情况下，单纯寒凉之剂便不能胜任，不仅不能清除邪热，反而会产生凉遏冰伏之弊，加重壅滞，不利于邪热外透，因此不可偏执寒凉一法。而辛温之品，气香行速，性善疏通，具有较强的疏表达邪、开郁透热之效，与寒凉药相伍，又可防寒凉冰伏。

临床上外感发热治疗原则，首贵汗解，然有辛温发表、辛凉透邪之别，表里合病则应辛温复清解，辛凉复以微辛温等。辛温辛凉的区分，重点不在温性凉性之异，而在于开散力量的强弱。风寒表证多郁重热轻，开散宜重，故当用辛温；风热表证多郁轻热重，开散宜轻，故常用辛凉，且配合清热之品，但辛温之品并非禁忌。临床遇温病初起表邪郁闭甚者，单用辛凉清解有时效果不佳，借助辛温解表药物的较强发散作用，常有明显增效作用，但应注意用量及配伍。

若邪入里而无表证者，则宜清、下、解毒之法；若素有伏痰或继发感染，则可导致邪陷三阴，应知温补，甚则回阳救逆；邪陷营血，当知透营转气、凉血散血以及逐秽开窍、镇肝熄风、育阴潜阳等，外感发热往往多以感冒起，并可导致各种严重慢性虚弱性疾病。

治法用药：寒温并用

表寒闭郁 ，内有郁热

指征：发热，恶寒，头痛身痛，无汗，舌苔薄白或黄白，脉浮紧。

治法：外散风寒，兼以清热。

处方：大青龙汤。麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，甘草10g，生姜4片，大枣7个，生石膏15～30g。

表寒闭郁 ，肺热炽盛

指征：恶寒、发热，咳嗽，脉浮数。

治法：宣肺解表，清热解毒。

处方：麻杏石甘汤加减。麻黄9～12g，生石膏12～30g，甘草9g，杏仁9～12g，金银花15～30g，连翘15～30g。

加减：里热炽盛，应用上方无效，舌苔黄，脉滑数者，三黄石膏汤加味。

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