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狂犬病(rabies)预防及预后-执业医师考试传染病学复习

2013-05-20爱医培训

【预防】

鉴于本病尚缺乏有效的治疗手段,故应加强预防措施以控制疾病的蔓延。预防接种对防止发病有肯定价值,严格执行犬的管理,可使发病率明显降低。

(一)管理传染源 捕杀所有野犬,对必须饲养的猎犬、警犬及实验用犬,应进行登记,并做好预防接种。发现病犬的病猫时立即击毙,以免伤人。咬过人的家犬、家猫应设法捕获,并隔离观察10天。仍存活的动物可确定为非患狂犬病者可解除隔离。对死亡动物应取其脑组织进行检查,并将其焚毁或深埋,切不可剥皮或进食。

(二)伤口处理 早期的伤口处理极为重要。人被咬伤后应及时以20%肥皂水充分地清洗伤口,并不断擦拭。伤口较深者尚需用导管伸入,以肥皂水作持续灌注清洗。如有免疫血清,作皮试阴性后,可注入伤口底部和四周,伤口不宜缝合或包扎。

(三)预防接种 接种对象为:①被狼、狐等野兽所咬者;②被发病随后死亡(包括观察期内)或下落不明的犬、猫所咬者;③为已被击毙和脑组织已腐败的动物所咬者;④皮肤伤口为狂犬唾液沾污者;⑤伤口在头、颈处,或伤口较大而深者,如咬人动物(指非流行区而言)5日后仍安危无恙,注射即可中止;⑥医务人员的皮肤破损处为狂犬病病人沾污者等。近年来,国内已发现一些被咬伤发生狂犬病而死亡的病列,而犬却安然无恙,经证实该犬的唾液内带毒,故流行区被犬咬伤者均应接种。表11-8示狂犬病预防接种的适应证。

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  表11-8 狂犬病预防接种的适应证

暴露方式 咬人动物留察* 处  理
咬人时 10天观察期内
吮舐皮肤;擦伤皮肤或抓伤;轻度咬伤(咬伤部位为有衣服遮盖的手臂、躯干及腿部) 1.狂犬病可疑 健康 立即开始预防接种,5天后动物仍健康时停止注射
患狂犬病死亡 立即开始预防接种,证实为狂犬病时加用免疫血清
2.确患狂犬病;咬人动物为狼、狐等;咬人动物无法观察(已被击毙或下落不明   预防接种+免疫血清
吮舐粘膜;重度咬伤(多伤口或头面、颈、手指等处咬伤) 狂犬病可疑或确患狂犬病动物为狗、猫或野兽,或咬人动物无法观察   预防接种+免疫血清

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