新生儿颅内出血-执业医师考试妇科辅导

2013-04-26爱医培训

一、新生儿颅内出血的两大主要原因

（一）缺氧　胎儿在宫内缺氧，导致胎儿血氧浓度降低，引起脑及脑膜充血、水肿，同时胎儿血中二氧化碳浓度增高，使毛细血管壁的通透性增加，致使血液外渗。未成熟儿血管弹力纤维发育尚未完善，缺氧时血管通透性增加，而且初生后1～3天内凝血因子有比较明显的下降，所以发病率比足月儿高。

（二）产伤　由于分娩过程中的机械性损伤所致，如产钳术、胎头吸引、臀位后出胎头困难等，头颅被挤压，导致颅内血管破裂。此外如分娩过速，由于外界压力的迅速变化亦可引起新生儿颅内出血。

二、新生儿颅内出血的病理机制

颅内出血可发生在颅内各部，若因缺氧如胎盘功能减退、前置胎盘、胎盘早期剥离、脐带脱垂、产程延长等引起而无产伤者，出血部位多为脑室壁上的末梢静脉及脉络丛毛细血管，常表现为蜘蛛膜下腔，脑室内及脑实质中的红、白细胞外渗及点状出血。有时可发生在软脑膜，一般无血管破裂。若因产伤引起者，则以大脑镰小脑幕撕裂造成的硬脑膜下出血为主。

三、新生儿颅内出血的常见临床表现与诊断方法

临床表现按损伤部位及出血的多少而不同。临床症状以窒息、兴奋及抑制状态相继出现为特征。

（一）窒息　多数新生儿出生后就有程度不同的窒息或呼吸障碍，阵发性青紫，主要以苍白窒息为特征。

（二）兴奋期　新生儿窒息经过复苏后数小时，出现呕吐、高声尖叫、呼吸不规则（缓慢或暂停）、吸吮吞咽反射消失，继之出现阵发性或强直性痉挛，并伴有斜视、眼球震颤、眼睑下垂、囟门饱满、项强、膝反射及浅反射均亢进。

（三）抑制期　若病情继续加重，则由兴奋转入抑制。但在某些严重出血者，出生时呈苍白窒息，可以不出现兴奋期，而呈嗜睡状态，甚至昏迷、不食、肌肉瘫痪、呼吸变慢、心音弱而不规则、肢冷、深及浅反射消失。重者在昏迷期死亡。

检查时，可发现患儿面色苍白、口唇青紫、呼吸快而不规则，有时囟门膨出，颈部强直局部瘫痪、肌张力减低、瞳孔大小不等或有斜视、眼球震颤及眼睑下垂等。可用B超及CT进行诊断。

四、新生儿颅内出血预防措施及治疗方案

颅内出血常能引起中枢神经损伤，严重时能导致瘫痪、癫痫、脑积水、智力发育不全甚至死亡。应积极预防，对未成熟儿，难产、手术产及产时曾有窒息的新生儿，应在娩出后特别注意护理和保暖，并肌肉注射维生素K34mg，每日2次，共2～3天，以预防出血。一旦发生，必须抓紧时机尽快治疗。

（一）防止继续出血　保持病儿安静，避免扰动，头肩略垫高，给镇静药如苯巴比妥钠5～7mg／公斤体重／次肌肉注射，或水合氯醛60mg／公斤体重／次肛门内注入，可交替使用，6～8小时一次，单纯为镇静用剂量可缩小，为解痉用剂量可稍大，或用安定每次1～2毫克肌注。对躁动不安，有惊厥或抽搐者，可用冬眠药物。此外给维生素K110mg肌注，每日1～2次，连用2～3天，促进血液凝固。给维生素C100－300mg，每日一次，以降低毛细血管脆性和通透性，出血严重者可给6－氨基已酸1g深于5～10％葡萄糖100ml静脉点滴，严重病儿可输入少量新鲜血或血浆（10ml／公斤体重）促进凝血。

（二）降低颅内压　颅内压增高明显，有脑水肿症状时，可静脉缓慢注射脱水剂，如20％甘露醇10－20ml，25％山梨醇10～20ml或50％葡萄糖20ml静脉点滴，4～6小时后可酌情重复应用。但在疾病早期或颅内有继续出血倾向时，须慎用脱水剂，以免加重出血。

（三）纠正酸中毒　尤其有呕吐、抽搐、高热时，容易出现酸中毒。

（四）预防肺部感染　应及早使用抗生素。