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骨盆骨折表现及诊断-执业医师考试外科学辅导

2013-04-25爱医培训

一、临床表现

1.患者有严重外伤史,尤其是骨盆受挤压的外伤史。

2.疼痛广泛,活动下肢或坐位时加重。局部肿胀,在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑,压痛明显。从两侧髂嵴部位向内挤压或向外分离骨盆环,骨折处均因受到牵扯或挤压而产生疼痛(骨盆挤压分离试验)。

3.患侧肢体缩短,从脐至内踝长度患侧缩短。但从髂前上棘至内踝长度患侧常不缩短股骨头中心脱位的例外。在骶髂关节有脱位时,患侧髂后上棘较健侧明显凸起,与棘突间距离也较健侧缩短。表示髂后上棘向后、向上、向中线移位。

二、诊断

患者有严重外伤史,尤其是骨盆受挤压的外伤史。X线检查可确诊。

三、常见并发症

1.肤膜后血肿:骨盆各骨主要为松质骨,盆壁肌肉多,邻近又有许多动脉丛和静脉丛,血液供应丰富,盆腔与后肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成,有巨大空隙可容纳出血,因此骨折后可引起广泛出血。巨大肤膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克,并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别,可进行腹腔诊断性穿刺,但穿刺不宜过深,以免进入腹膜后血肿内,误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察,反复检查。

2.神经损伤:多在骶骨骨折时发生,组成腰骶神经干的骶1及骶2易受损伤,可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱,小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失,但很少出现括约肌功能障碍,予后与神经损伤程度有关,轻度损伤予后好,一般一年内可望恢复。

3.直肠损伤:除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时,直肠损伤并不是常见的合并症,直肠破裂如发生在腹膜反折以上,可引起弥漫性腹膜炎;如发生在反折以下,则可发生直肠周围感染,常为厌氧菌感染。

4、尿道或膀胱损伤:对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性,尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时,尿道膜部损伤的发生率较高。

 

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应试技巧班、答疑精讲班、基础学习班、冲刺精讲班

 

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无忧通关班

适用于有一定基础,但对实践技能考试没有把握,缺乏经验的考生。

包含特色班所有课程及实践技能特色班全部课程

当期考试报名审核不通过或实践技能不通过,下期免费重学

900

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精品班

适用于基础薄弱,抓不住重点,自主学习能力较差,对所学知识不能系统掌握的考生。

包含特色班全部课程,并赠送相应专业实践技能特色班课程

当期考试不通过,下期半价重学

1200

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