执医考试内科辅导：脑血栓形成检查及诊断

2013-04-21爱医培训

实验室及其他检查
1、血尿常规、血沉、血糖、血脂及心电图应列为常规检查项目。
2、脑脊液无色透明，压力、细胞数和蛋白多正常。
3、脑血管造影。
4、头颅CT扫描。发病后24小时内显示低密度梗死灶，2~15日后可见均匀片状或楔形的明显低密度灶，大面积脑梗死伴脑水肿和占位效应，出血性梗死呈混杂密度。病后2~3周梗死吸收期，病灶水肿消失和吞噬细胞浸润可与脑组织等密度，即“模糊效应”。有时CT不能显示小脑、脑干较小梗死灶。
5、磁共振（MRI）。清晰显示早期缺血性梗死、小脑、脑干梗死、静脉窦血栓形成等，梗死后数小时出现T1低信号、T2高信号病灶。出血性梗死显示其中混杂T1高信号。
6、正电子发射计算机断层扫描（PET）。

诊断诊断要点如下：
（1）多发生于65岁以上的老年人，病前常有高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症等病史。
（2）可有短暂性脑缺血发作史。
（3）起病相对较缓慢，呈进行性加重，1～3天达高峰，但亦可表现为突然完全性卒中。
（4）多在安静状态下发病。
（5）全脑症状轻，多无明显头痛、呕吐，意识清晰或有轻度障碍，生命体征及下丘脑植物神经功能多无异常变化。
（6）无脑膜刺激征，脑脊液检查正常。
（7）CT检查显示密度减低区，大面积脑梗塞可伴有脑水肿和占位效应。
（8）脑血管造影可显示病变动脉狭窄或闭塞。
（9）局灶体征明显，由于受累血管不同，而临床特征各异。
（10）有明显感染和炎症性疾病史的年轻患者需考虑动脉炎。

鉴别诊断
1.脑出血：一般发病较急，多于活动状态下或情绪激动时起病，可突然出现头痛，呕吐，昏迷，偏瘫，二便失禁等症状，脑脊液为血性，且压力升高，头颅CT或MRI可鉴别。
2.脑蛛网膜下腔出血：多为青，壮年，有动脉瘤，动静脉畸形等，多发病急骤，在用力，激动时发生，意识障碍较轻，可有轻微或无偏瘫，脑膜刺激征明显，可出现剧烈的头痛呕吐，脑脊液压力升高，且为血性。
3.脑栓塞：青壮年发病，有心脏病史，发病急骤，随时可发生。意识障碍较轻且短，常有心源性栓子来源，脑脊液正常，CT及MRI可鉴别。
4.短暂性脑供血不足：中年以上或青、壮年发病，有动脉硬化或脉管炎病史，突然发生，时间短暂，可反复发作，昏迷较少见，有亦短暂，一过性偏瘫，单瘫，视力障碍，眩晕，眼震等，无脑膜刺激征，脑脊液检查正常。

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