执医考试内科辅导：散发性脑炎所致精神障碍

2013-04-21爱医培训

散发性脑炎（encephalitis），又称散发性病毒性脑炎（sporadicvirusencephalitis），常出现精神障碍。多见于青壮年。无性别差异。

病因及病理
（一）病毒：国外报告以单纯性疱疹病毒为常见病因。近年来国内虽累有报导，但多未经脑组织病毒分离或免疫荧光检查证实。
（二）病理变化：弥散性大脑炎性改变以颞中部、额叶眶面为著，重者呈急性坏死性炎性改变。

临床表现
急性或亚急性起病，病前常有上呼吸道或消化道感染症状。
（一）精神症状：半数以上病例出现精神障碍，其中约1/3为疾病的症状。
1.谵妄状态：兴奋躁动、片断幻觉妄想、定向障碍、注意涣散、理解困难、尿失禁等。重时陷入昏睡或昏迷状态。
2.木僵状态：缄默、违拗、肌张力增高，可有蜡样屈曲。
3.精神分裂症或躁郁症样状态：前者以联想散漫、幻觉妄想为主症；后者以情绪不稳、易激惹或情绪低落等为主症。
4.智力障碍：记忆、计算、理解困难、思维贫乏、主动性减退及情绪淡漠或欣快。
（二）神经系统症状：可有痉挛发作，颅神经损害、锥体束征、肌张力增高、共济失调、不自主运动、肢体轻瘫、脑膜刺激征及颅内压增高征。
（三）辅助检查：血液白细胞总数中度增高，中性细胞稍多。脑脊液压力正常或稍高，细胞数正常或稍高，以淋巴细胞为主。脑电图有弥漫性异常，以颞区及额区局限性改变为著，对诊断有重要意义。颅脑CT扫描可显示有脑水肿及软化坏死灶。

诊断及鉴别诊断
本病确诊需待脑组织病毒分离或免疫荧光检查。目前在我国此项检查尚未能广泛开展情况下，主要依赖临床诊断。诊断依据：
（一）病前可有上呼吸道或消化道感染病史；
（二）急性或亚急性起病；
（三）急性期精神症状以谵妄状态或木僵状态为主症；
（四）痉挛发作或神经系统阳性体征；
（五）脑电图阳性发现，尤其颞、额部显著；
（六）血及脑脊液轻度炎症性反应，疱疹病毒抗体阳性；
（七）排除：脑肿瘤、精神分裂症、躁郁症。

治疗
（一）病因治疗：常用清热解毒、芳香化湿的中药合并氢化可的松或地塞米松、甘露醇等抗炎和脱水，辅以神经营养代谢药（如ATP、胞二磷胆碱等）和免疫制剂（如干扰素、转移因子等）。也可试用抗病毒药物，如阿糖胞甘、吗啉呱、板兰根注射液等。
（二）精神症状突出时可用小剂量抗精神病药作短期对证治疗。紫雪丹或安宫牛黄丸及克脑迷、氯酯醒等苏醒剂可促进意识障碍的恢复。
（三）加强护理，对症治疗和支持治疗。

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