执医考试内科辅导：继发性肺动脉高压

2013-04-21爱医培训

肺动脉高压是指海平面静息状态下肺动脉平均压（PAPm） ≥20mmHg为显性肺动脉高压，运动时肺动脉平均压＞30mmHg为隐性肺动脉高压。
根据发病原因是否明确，分为原发性肺动脉高压和继发性肺动脉高压。根据静息状态下肺动脉平均压水平，肺动脉高压分3级，即轻度（26～35mmHg ）、中度（36～45mmHg ）、重度（＞45mmHg ）

一、继发性肺动脉高压
1.病因和发病机制
继发性肺动脉高压远比原发性肺动脉高压常见，其基础疾病多为心脏和呼吸系统疾病。呼吸系统的任何主要部分如气道、肺实质、胸廓和神经肌肉病变都可导致肺动脉高压。
（1）阻塞性气道疾病：
慢性阻塞性肺疾病是导致肺动脉高压和肺源性心脏病常见的原因。

（2）肺实质性疾病：
肺泡疾患如肺水肿、急性呼吸窘迫综合征；肺间质性疾病如间质性肺疾病、结节病、尘肺等因弥散功能障碍而产生低氧血症，炎症因素累及小肺动脉导致肺血管阻力增加而形成肺动脉高压。

（3）肺血管病变：
肺血管栓塞是肺血管病变产生肺动脉高压常见的原因。

（4）神经肌肉病变：
因肺泡通气不足导致低氧血症、二氧化碳潴留及反复呼吸道感染，肺小动脉发生功能性及器质性改变而形成肺动脉高压。

2.临床表现
早期为基础疾病，如慢性支气管炎、COPD等的表现，晚期为右心功能不全的表现。
3.治疗

以治疗基础病为主，多数情况下随基础疾病的改善而得到控制。晚期出现慢性肺源性心脏病、右侧心力衰竭时应给予相应治疗。

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