实践技能考试：发绀问诊内容及技巧

发绀问诊要点：
1.发病年龄、起病时间、是先天就有还是近出现，发绀出现的急缓。

2.发绀分布与范围，是全身性的还是局部性的。
如为周身性发绀，应进一步询问有无心悸、气急、胸痛、咳嗽、昏厥、尿少、水肿等心、肺疾病的症状。
如为周围性发绀，应注意其分布是上半身，还是某个肢体或肢端，并了解局部有无肿胀、疼痛、肢体发凉等血运障碍情况。

3.如病人无心肺疾病表现，发病又较急时：应询问有无摄取相关药物、化学物品、变质蔬菜等；询问是否在长期便秘的情况下，有进食蛋类及硫化物（含硫氨基酸）历史。

4.询问伴随症状：若伴有呼吸困难，常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道阻塞、气胸等；若呼吸困难不明显，应考虑先天性高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等；伴有指（趾）畸形——杵状指的指端发绀，一般病程长，主要见于先天性心脏病及肺部慢性疾病；若起病急骤，伴意识障碍，见于某些药物或化学物质的急性中毒；若在严重创伤或疾病基础上，伴有血压下降，应考虑休克性发绀。

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