执业医师儿科学辅导：21-三体综合征

2013-04-19爱医培训

21-三体综合征（又称先天愚型或Down综合征）属常染色体畸变，是染色体病中常见的一种，母亲年龄愈大，本病的发生率愈高。

（一）临床表现
21-三体综合征患儿的主要特征为智能低下，特殊面容和生长发育迟缓，并可伴有多种畸形。
1.智能低下所有患儿均有不同程度的智能低下，随年龄增长而逐渐明显。
2.生长发育迟缓身材矮小，头围小，骨龄落后于年龄，出牙延迟且常错位。运动发育和性发育延迟。四肢短，手指粗短，小指向内弯曲。肌张力低下，韧带松弛，关节可过度弯曲。
3.特殊面容眼距宽，眼裂小，眼外眦上斜。鼻根低平，外耳小，硬腭窄小，舌常伸出口外，流涎多。
4.皮肤纹理特征通贯手，手掌三叉点上移向掌心。
5.其他可伴有其他畸形，常见的有先天性心脏病，其次是消化道畸形，易患各种感染，白血病的发生率增高。男孩有隐睾，小阴茎，无生殖能力。

（二）细胞遗传学诊断
按染色体核型分析可将21-三体综合征患儿分为三型。
1.标准型多见，患儿体细胞染色体为47条，有一个额外的21号染色体，核型为47，XX（或XY），+21。双亲外周血淋巴细胞核型正常。标准型21-三体综合征再发风险为1％。
2.易位型发生在近端着丝粒染色体的相互易位，其额外的21号染色体长臂易位到另一近端着丝粒染色体上。分为两类：
（1）D／G易位：D组中以14号染色体为主，其核型为46，XX（或XY），一l4，+t（14q21a），少数为15号或l3号。这种易位型患儿约半数为遗传性，即亲代中有14／21平衡易位染色体携带者，核型为45，XX（或XY），一l4，一21，+t（14q21q）。
（2）G／G易位：是由于G组中两个21号染色体发生着丝粒融合，形成等臂染色体，核型为46，XX（或XY），一21，+t（21q21q）；或一个21号易位到一个22号染色体上，即46，XX（或XY），一22，+t（21q22q）。
易位型患儿的双亲应做染色体核型分析，以便发现平衡易位携带者：如母方为D／G平衡易位，则每一胎都有lO％的风险率，父方为D／G平衡易位，风险率为4％；绝大多数G／G易位病例为散发，父母亲核型大多正常，但亦有母亲为21q21q易位携带者，其下一代l00％为本病。
3.嵌合体型患儿体内有两种或两种以上细胞株（以两种为多见），一株正常，另一株为21-三体细胞，临床表现随正常细胞所占百分比而定。常见的嵌合体核型为46，XX（或XY）／47，XX（或XY），+21。

（三）诊断与鉴别诊断
典型病例根据其特殊面容、皮肤纹理特点和智能低下，即可确定诊断。嵌合型患儿、新生儿或症状不典型的智能低下患儿都应做染色体核型分析鉴别。
本病应与先天性甲状腺功能减低症鉴别，后者在出生后可有嗜睡、哭声嘶哑、喂养困难、腹胀、便秘等症状，舌大而厚，但无本症的特殊面容。可检测血清TSH、T4和染色体核型分析进行鉴别。
高危孕妇可做羊水细胞或绒毛膜细胞染色体检查进行进一步产前诊断。孕中期可做三联筛查：即甲胎蛋白（AFP）、游离雌三醇（FE3）和绒毛膜促性腺激素（HCG）的检测。

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