执业医师儿科学辅导：结核性脑膜炎的治疗

2013-04-19爱医培训

重点环节为抗结核治疗和降低颅高压。
1.一般疗法应卧床休息，加强护理，做好眼睛、口腔、皮肤的清洁维护；对昏迷患者可予鼻饲或全静脉营养，以足够热量；应经常变换体位，以防止压疮和坠积性肺炎。

2.抗结核治疗
（1）强化治疗阶段：联合使用INH、RFP、PZA及SM。此阶段为3～4个月，其中INH每日15～25mg／kg。开始治疗1～2周内INH全日量的一半加入l0％葡萄糖中静滴，余量口服。
（2）巩固治疗阶段：继用INH，RFP（或EMB）。抗结核药物总疗程不少于l2个月，或待脑脊液恢复正常后继续治疗6个月RFP（或EMB）9～12个月。于病程早期开始治疗者可采用9个月短程治疗方案（3HRZS／6HR）。

3.降低颅内高压
（1）脱水剂：20％甘露醇，每次0.5～1.0g／kg，脑疝时可加至2g／kg，于30分钟内静脉注入。4～6小时一次，2～3日后逐渐减少次数，约7～10日停用。
（2）利尿剂：一般于停用甘露醇前1～2天加用乙酰唑胺，每日20～40mg／kg（<0.75g／d）口服，根据颅内压情况，可服用l～3个月或更长，每日服或间歇服（服4日，停3日）。
（3）侧脑室穿刺引流。
（4）腰穿减压和鞘内注药。
（5）脑外科治疗：侧脑室小脑延髓池分流术。

4.肾上腺皮质激素常用泼尼松（强的松）每日l～2mg／kg（（45mg／d），一个月后逐渐减量，疗程8～12周。

5.对症治疗注意稀释性低钠血症、脑性失盐综合征、低钾血症。治疗惊厥。

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全程通关班	基础不是很好，多次参加考试不过，工作比较繁忙，学习时间不足，工作压力大，没有考试经验，不能自主学习和总结学习想轻松通过考试的学员	实践技能课程（16课时）+综合笔试强化课程（80课时）+考前突破课程（24课时）	赠送内部纸质版资料	暂未出版，稍后补充	查看	立即报名


协议通关班	基础不好，多次参加考试不过，工作比较繁忙，学习时间不足，工作压力大，没有考试经验，不能自主学习和总结学习，对自己考试完全失去信心想轻松通过考试的学员	实践技能课程（16课时）+综合笔试强化课程（80课时）+应试技巧和考前突破课程（独享课程48课时	签订协议，当年不过第二年免费重学	暂未出版，稍后补充	查看	立即报名