2013执业医师外科胆道疾病考点

【考纲要求】
1.解剖：①胆囊与肝外胆管的解剖；②胆管、胰管与十二指肠汇合部解剖。
2.胆道疾病检查法：①B型超声；②CT;③ERCP;④口服胆囊造影；⑤PTC和PTCD;⑥MRI和 MRCP;⑦核素检查；⑧术中和术后胆道镜。
3.胆囊结石：①临床表现；②诊断要点；③胆囊切除术适应证。
4.急性胆囊炎：①临床表现；②急诊手术适应证。
5.肝外胆管结石的临床表现。
6.急性梗阻性化脓性胆管炎：①病因；②临床表现；③治疗原则。
7.胆道蛔虫的临床表现。
8.胆管癌的临床表现。
【考点纵览】
1.胆道分为肝内和肝外两部分。肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
2.胆囊三角有重要临床意义，胆囊动脉走行其中。
3.胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合形成共同通道，然后开口于十二指肠乳头，此解剖关系很重要。
4.B超检查为胆道疾病方法。
5.X线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。
6.PTC可了解胆管病变部位。PTCD可作为减轻黄疸的方法。
7.ERCP除可了解十二指肠乳头情况，还可用于治疗如乳头切开、胆管内取石等。
8.胆囊结石约半数病人无明显症状。典型的表现是阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。
【历年考题点津】
（1～4题共用题干）
男，30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年“胃病”史及胆石症历史，间有胆绞痛发作，查体：痛苦病容。体温37.2℃，呼吸28次/分，浅快，律齐，全腹胀，上腹肌紧张，压痛反跳痛（＋），移动性浊音（±），WBC 12×109/L。Hb 125g/L，尿淀粉酶400（温氏法正常值32U）。
1.应该考虑以下的初步诊断，除了
A.胃十二指肠溃疡穿孔
B.急性胆囊炎
C.急性肠梗阻
D.急性胰腺炎
E.急性胃肠炎
答案：E
试题点评：急性胃肠炎不应出现上腹肌紧张，反跳痛（＋）。
2.排除该项诊断的主要根据是
A.患者有持续腹痛
B.尿淀粉酶轻度升高
C.上腹部存在肌紧张反跳痛
D.患者体温轻度高
E.患者有腹胀
答案：C
3.为了确立诊断可考虑进行以下检查，除了
A.急诊B超检查
B.立位腹平片检查
C.血淀粉酶检查
D.诊断性腹腔穿刺检查
E.急诊上消化道钡餐检查
答案：D
试题点评：腹胀禁忌行诊断性腹穿。
4.早期处理中错误的是
A.使用抗生素
B.为缓解疼痛，肌肉注射杜冷丁50mg
C.安放胃肠减压管
D.为监测尿量，安放导尿管
E.静脉输液
答案：B
试题点评：诊断未明确前，应用止痛剂可能掩盖病情。

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