执医外科胃十二指肠疾病考点

【考纲要求】
1.胃、十二指肠的解剖：①胃的解剖；②十二指肠的解剖。
2.胃、十二指肠溃疡的外科治疗：①胃、十二指肠溃疡外科治疗的适应证；②主要手术目的、方法及术后并发症。
3.胃、十二指肠溃疡并发症：①急性穿孔的诊断、治疗原则；②大出血的诊断、手术指征；③瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗。
4.胃癌：①胃癌的诊断；②外科治疗。
【考点纵览】
1.胃血循环丰富，沿胃大弯有胃大弯动脉弓（由胃网膜左、右动脉构成）。沿胃小弯有胃小弯动脉弓（由胃左、右动脉构成）。
2.十二指肠全段是C行，环抱胰头。分为上部、降部、水平部和升部。空肠起始部的标志是Treitz韧带。
3.应熟记胃、十二指肠溃疡外科治疗适应证。
4.胃大部切除术术式有毕Ⅰ式和毕Ⅱ式胃大部切除术。
5.胃迷走神经切除术包括三类：迷走神经干切断、选择性迷走神经切断及高选择性迷走神经切除。
6.胃十二指肠溃疡急性穿孔部位多在十二指肠球前壁和胃小弯，有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板样强直。肝浊音界缩小或消失。X线检查可见隔下游离气体。腹穿抽出黄色混浊液体。
7.胃十二指肠溃疡急性大出血部位多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑便。瘢痕性幽门梗阻突出的症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，可致低钾低氯性碱中毒。
8.胃溃疡疼痛节律改变，无原因上腹不适、消瘦、贫血应警惕胃癌可能，应酌情进行三项关键检查：X线钡餐、胃镜、胃癌细胞学检查，以提高诊断率。
【历年考题点津】
1.消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻典型的临床表现是
A.呕吐
B.腹胀
C.消瘦
D.贫血
E.脱水
答案：A
2.胃十二指肠消化性溃疡穿孔好发部位是
A.十二指肠球部前壁
B.十二指肠球部后壁
C.胃小弯
D.胃大弯
E.胃底
答案：A
3.男性，20岁，突发上腹剧痛3小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，的检查方法是
A.腹腔诊断性穿刺
B.立位腹部X线平片
C. CT检查
D. B超检查
E. X线胃肠钡餐检查
答案：B
试题点评：消化道穿孔时80％病人可见右膈下游离气体。
4.下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是
A.上腹部胀痛
B.呕吐大量宿食
C.胃型和蠕动波
D.空腹振水音
E.代谢性酸中毒
答案：E
5.选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡时加作幽门成形术的目的是
A.进一步降低胃酸
B.防止手术后腹泻
C.减低溃疡复发率
D.解除胃滞留
E.有利于消化吸收功能
答案：D

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