2013执业医师外科腹部损伤考点

2013-04-18爱医培训

【考纲要求】
1.概论：①临床表现；②腹部闭合性损伤的诊断要点、主要辅助诊断方法；③腹部闭合性损伤的处理原则、急症手术探查的指征。
2.常见腹部内脏损伤：①脾、肝、胰损伤的临床特点；②小肠、结肠、直肠损伤的特点。
【考点纵览】
1.实质性脏器损伤主要表现是腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征较轻。空腔脏器损伤主要表现为急性腹膜炎，胃肠道穿孔时可有气腹征。
2.对诊断有帮助的检查包括：实验室血尿常规化验；B型超声、腹平片、选择性血管造影。诊断性腹穿和腹腔灌流术诊断阳性率可达90%。
3.观察期间不随意搬动病人，禁食，禁用镇痛剂。给予输液、抗生素及营养支持。
4.肝、脾破裂均可出现腹腔内出血征象，但肝破裂后腹膜炎症状较脾破裂明显，且可能出现呕血和黑便。
【历年考题点津】
1.腹部空腔脏器破裂主要的临床表现是
A.胃肠道症状
B.腹膜刺激征
C.全身感染症状
D.气腹征
E.肠麻痹
答案：B
2.男性，32岁，上腹部被挤压2小时，上腹部痛、恶心、腹胀，为排除胰腺损伤，有价值的检查为
A.腹腔动脉造影
B.诊断性腹腔灌洗术
C. B超
D.腹部X线片
E.血尿淀粉酶
答案：C
3.男，35岁，3周前上腹部被自行车把撞伤。近 5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块，不活动。的检查应当是
A.X线胸腹部透视
B.胃肠道钡餐透视
C.纤维十二指肠镜检查
D.腹部B超检查
E.腹腔动脉造影
答案：D
试题点评：据病史，查体考虑为胰腺损伤，B超。
4.腹部脏器中容易受损伤的器官是
A.肝
B.脾
C.胰
D.肾
E.膀胱
答案：B
5.男，30岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/ 70mmHg，脉率120次/分。血红蛋白80g/L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧隔肌升高。可能的诊断是
A.肝破裂
B.胃破裂
C.脾破裂
D.横结肠破裂
E.胰腺断裂
答案：A
试题点评：据外伤史和失血表现，考虑为腹腔脏器损伤，受伤部位及右侧隔肌升高进一步考虑为肝破裂。

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