43.（共用题干）男，30岁，约一年时间孤僻、寡言，近期由于被上级批评后出现失眠，不上班并紧闭门窗，声称有人监视自己，在家中不敢谈话，说家中已被安装窃听器，公安局也要逮捕自己，不吃妻子做的饭食，认为妻子已同他人合伙在饭菜中放了毒药。因此殴打妻子。
（1）可能的诊断是
A.精神分裂症紧张型
B.精神分裂症偏执型
C.抑郁症
D.反应性精神病
E.躁狂症
（2）药物治疗应
A.丙咪嗪
B.利培酮
C.氯硝西泮
D.碳酸锂
E.氯丙咪嗪
（3）除药物治疗外要注意的是
A.说服患者放弃怀疑
B.外出旅行、疗养
C.防止发生意外
D.更换工作单位
E.请上级、同事改变对患者的态度
解答：
（1）B
解析：精神分裂症常见的是偏执型，起病较缓慢，发病年龄多在30岁以后，以对象渐趋泛化、内容日益荒谬的妄想为主要表现，有时可伴有幻觉和感知综合障碍，人格改变和精神衰退较少见。
（2）B解析：在意识障碍恢复后，部分患者可能出现精神病性症状，如偏执状态，可选用地西泮、利培酮或氟哌啶醇等治疗。
（3）C（2005）
44.（共用题干）女，35岁，半年前母突然病故，此后失眠、情绪低沉、不愿与人交往。近3个月来独处时常听见有声音对她讲话，说母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映母被害之事，后来又感到自己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，常独自哭泣。神经系统检查未见异常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT80U／L.
（1）该患者没有出现的症状是
A.被害妄想
B.强制性思维
C.情感低落
D.思维被洞悉妄想
E.言语性幻听
（2）该患者可能的诊断是A.抑郁症伴精神病性症状B.反应性精神病C.神经衰弱D.精神分裂症伴抑郁症状E.躯体疾病所致精神障碍
（3）该患者治疗的药物是
A.氯硝西泮
B.氟西汀
C.氯丙嗪
D.丙咪嗪
E.利培酮
解答：
（1）B
解析：言语性幻听，说话的方式有个别人、几个人或一群人在议论他，说话的内容以训斥、讥讽、辱骂多见，因而患者常为此苦恼、愤怒和不安，并产生兴奋、自伤、伤人。有的患者也听到有人为他辩护、表示同情、赞扬的话，此时患者可独自微笑或洋洋自得。
（2）D
（3）E
解析：非经典抗精神病药物利培酮、奥氮平、奎硫平等，不良反应少，伴有躯体疾病的患者可选用（2004）
45.（共用题干）45岁男性，经理，送来急诊，自述半小时前突然感到气紧、胸闷、心悸、头晕、出汗，认为生命垂危，要求紧急处理。近1个月来，这种情况发生过3次，每次持续约O.5～1小时，发病间隙期一切正常，发病与饮食无明显关系。
（1）大可能的诊断是
A.癔症发作
B.低钾血症
C.惊恐发作
D.心肌梗死
E.内脏性癫痫
（2）有助于鉴别诊断的项目是
A.追问起病诱因
B.心电图
C.脑电图
D.血钾测定
E.脑CT
（3）适宜的急诊处理是
A.输入葡萄糖
B.输入氧气
C.暗示治疗
D.抗癫痫药
E.地西泮注射
解答：
（1）C
解析：焦虑性神经症又称焦虑症，是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张和运动性不安，临床上分为广泛性焦虑症与惊恐发作，又称急性发作。表现为口干、上腹不适、出汗、恶心、吞咽困难、胸闷、呼吸困难、心悸、胸痛、心动过速或尿频、尿急、阳痿。
（2）A
解析：焦虑症的治疗原则是心理治疗，包括以下几方面：①健康教育其内容应包括对疾病性质的讲解，让患者明白疾病的性质，消除某些顾虑。了解患者自身对疾病的理解，及时洞悉患者的某些不良认知。指导患者进行一些简单实用的应对焦虑的方法，改变某些不良的生活方式等。②认知治疗治疗者应帮助患者改变不良的认知或进行认知重建。③行为治疗焦虑症患者往往有焦虑引起的肌肉紧张、自主神经功能紊乱引起的心血管系统与消化系统症状。运用呼吸训练、放松训练、分散注意技术等行为治疗方法常常有效。
（3）E
解析：应用三环类抗抑郁药如丙咪嗪、阿米替林等对广泛性焦虑有较好疗效，剂量一般为75～150mg／d，治疗作用一般在治疗第三周后出现。（2003）
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