中西医结合执业医师考试－ 中西医结合执业医师考试辅导：肾病辨证

2015-04-20爱医培训

 中西医结合执业医师考试辅导：肾病辨证

(一)肾阳虚证

临床表现：

1.性与生殖功能下降--性欲减退，男子阳痿早泄、滑精精冷，女子宫寒不孕。

2.寒象--腰膝酸冷疼痛，畏冷肢凉，下肢尤甚，精神萎靡。

3.影响到脾胃--久泄不止，完谷不化，五更泄泻。

(二)肾虚水泛证

临床表现：腰膝酸软，耳鸣，身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少，畏冷肢凉，腹部胀满，或见心悸，气短，咳喘痰鸣，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

肾阳虚证与肾虚水泛证均为虚寒证，前者偏重于脏腑功能衰退，性功能减弱，后者偏重于气化无权，而以水肿、尿少为主症。

【要点】水肿+肾阳虚

(三)肾阴虚证

临床表现：腰膝酸软而痛，头晕，耳鸣，齿松，发脱，男子阳强易举、遗精、早泄，女子经少或经闭、崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颧红，小便短黄，舌红少津、少苔或无苔，脉细数。

【要点】腰酸耳鸣，男子男子阳强易举、遗精、早泄，女子经少或经闭、崩漏，阴虚证

(四)肾精不足证

临床表现：

1.生殖机能低下--男子精少不育，女子经闭不孕，性欲减退；

2.小儿生长发育迟缓--身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软；

3.成人早衰--腰膝酸软、耳鸣耳聋，发脱齿松，健忘恍惚，神情呆钝，两足痿软，动作迟缓无明显寒象和热象。

比较：肾阴虚证与肾精不足证均可见腰膝酸软、头晕耳鸣、齿松发脱等，但前者有阴虚内热的表现，性欲偏亢，梦遗，月经稀少，后者主要为生长发育迟缓，早衰，生育机能低下，无虚热表现。

(五)肾气不固证

指肾气亏虚，失于封藏、固摄，以腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固等为主要表现的虚弱证候。

【要点】肾气虚+下元失固

肾气虚--神疲、耳鸣、腰膝酸软

膀胱不固--小便频数而清，或余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁

精关不固--男子滑精、早泄

冲任不固--女子月经淋漓不尽或胎动易滑

带脉不固--带下清稀量多

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