2012执业医师呼吸系统考试要点（八）

2012-08-09爱医培训

   每年的执业医师考试肺癌的考试考点总有4分出现，掌握好肺癌的考试要点对呼吸系统中肺癌的分数是轻而易举的了。考生要认真复习肺癌的考试要点，争取4分中1分不失。

   一、病理与临床表现
    1.大体分型：
      1）.中心型（像树干）起源于主支气管、肺叶支气管，靠近肺门。
    2）.周围型（像树枝）起源于肺段支气管以下，在肺周边部分。
    2.组织分型（4个考点）：
      1）.鳞癌在肺癌中组织学中常见；
      2）.女性多见类型为腺癌（女性会织毛腺衣）；
      3）.小细胞癌的恶性程度高、生长快；
      4）.对化疗敏感，但预后差。

    二、临床表现
   1、多见于中老年人。早期表现为刺激性咳嗽+血痰，有些肿瘤阻塞较大支气管，患者可以出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。
   注意：题目中提到中老年人+痰中带血或者出血信号=恶变

   2、晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官：
   （1）侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹；
   （2）压迫或侵犯喉返神经，声嘶；
   （3）压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；
   （4）Horner（霍纳）综合征（颈交感神经综合症）：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤（Pancoast瘤），压迫颈交感神经，引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗
   歌诀：孔小球陷同垂无汗（瞳孔缩小）（眼球凹陷）（同侧眼睑下垂）（面部无汗）。

   三、诊断与鉴别诊断
   诊断
   1.X线：重要和的手段，
   临床表现：肺部有椭圆、类圆的阴影----周围型肺癌（考点），中心型的肺癌早期x线无异常。
   肿块坏死形成空洞---偏心性空洞（内壁凹凸不平）。
   2.CT
   3.痰培养
   4. 纤维支气管镜：对中心型肺癌可以做确诊，。
   周围型：确诊用经胸壁穿刺活检

   中心型肺癌和周围型肺癌的区别
   （1）中心型：阳性率高；无异常征象；X线可见肺门阴影。
   （2）周围型：经胸壁穿刺活检阳性率高。肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，块影轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，癌肿中心部分坏死液化，可见厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显的液平面。

   鉴别肺结核球：病变常位于上叶尖后段或下叶背段（勾肩搭背）。X线检查显示块影密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点，肺内常另有散在结核灶。肺结核易于周围型肺癌混淆。

    四、治疗
   手术治疗：肺癌手术，手术治疗是重要和有效的手段。
   小细胞癌（小细胞型肺癌）：化疗，以及放疗。

   注意：
   1.血性--恶化。
   2.老年人+痰中带血--恶化。
   3.周围性--肺段支气管以下
   4.女性--腺癌（女的针线活）
   5.肺癌常见的组织学类型--鳞癌；
   6.淋巴道转移--肺癌常见的转移途径。
   7.杵状指--肺癌常见的肺外表现。
   8.杵状指：肺癌，支扩，肺脓肿。
   9.肺上有类圆，椭圆阴影--肺癌。
   10.肺癌早期的临床表现：阵发性干咳，刺激性咳嗽。
   11.先看病变部位--确定是中心（肺门）还是周围。