2012执业医师呼吸系统考试要点（六）

2012-08-09爱医培训

    肺脓肿

    一、分类及发病机制
   1、吸入性肺脓肿（原发性肺脓肿-肺原来健康）：经口鼻咽吸入致病，病原菌为厌氧菌。（牙槽脓肿等脓性分泌物被吸入可以致病）。臭痰。
   2、血源性肺脓肿：多有皮肤外伤、疔、痈等所致的感染中毒症，致病菌以金葡菌、表皮葡萄球菌及链球菌多见。金葡菌是疔、痈原发灶。
   3、继发性肺脓肿（开始肺就有问题）：由金葡菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等细菌性肺炎、支扩、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等引起；小儿肺脓肿则以支气管异物阻塞导致多见。

   二、临床表现
   1、症状：吸入性肺脓肿多有吸入感染因素（咽喉、口、齿感染灶，劳累、手术、醉酒、受凉和脑血管病变等），急性起病，咳嗽、高热、畏寒、大量脓臭痰等；胸痛；咯血；乏力、精神不振、食欲减退等全身中毒症状。
   血源性肺脓肿多有原发病灶（疔、痈等）
   2、体征：肺实变体征，可问及支气管呼吸音；慢性肺脓肿的肺外表现：杵状指。
   3、辅助检查：急性肺脓肿WBC（20-30）*109，N>90%；X-ray示脓肿形成后，出现圆形透亮区和气液平面（空洞和液平）。

   三、治疗
   1、原发性：抗生素（青霉素）：总疗程8~12周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化，以及体温正常、咳嗽咳痰消失可以停药。
        血源性：头孢类。
   2、脓液引流：提高疗效的有效措施。
   3、手术适应症：
①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm以上）估计不易闭合者；
②大咯血经内科治疗无效或危及生命；
③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者；
④支气管阻塞，如肺癌。

   注意：
   急性肺脓肿没有杵状指。