2012执业医师呼吸系统考试要点（四）

   支气管扩张

   一、支气管扩张3大临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血（支扩的特异性表现，只要题目中出现“反复咯血”，就只有一个病：支扩）
         是指各种原因导致的支气管结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。
         咯血：支扩、肺结核、肺癌、二狭，但支扩为反复咯血。

   二、病因和发病机制

   1、病变常累及两肺下部支气管，好发部位为上叶尖后段或下叶背段。
   2、主要病因为支气管-肺组织感染（常见的是铜绿假单胞菌）和支气管阻塞。
   3、诱因：婴幼儿期有麻疹、百日咳、支气管肺炎等病史（支扩的病人题目中会提示小时候得过这类疾病）；α1-抗胰蛋白酶缺乏。

    三、临床表现
   1、慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血
   2、干性支气管扩张：以反复咯血，无咳嗽咳痰等症状，病变好发位于引流良好的上叶支气管，不易发生感染。
         支扩的好发部位：上叶的，下叶的背段（勾肩搭背）。
   3、体征：背部固定而持久的粗湿啰音，杵状指。

   四、实验室和其他检查

    1、胸片：
   （1）支气管柱状扩张——轨道征（柱子像铁轨）；
   （2）支气管囊状扩张——卷发征（毛囊里有卷发）。
   2、支气管造影：主要用于术前准备。
   3、高分辨CT（HRCT）：好且常用，确诊手段。可以x线。有CT选他，没有选x线。

   五、并发症
   慢性呼衰和慢性肺心病、肺脓肿、邻近或远隔器官脓肿、休克或窒息

    六、治疗
   1、外科手术
   2、改善气道受限
   3、治疗基础疾病
   4、控制感染：重症患者特别是假单胞菌感染者，须选用抗假单胞菌抗生素静滴（头孢他啶等）
   5、引流排痰：引流体位为病变肺部取高位，引流支气管开口向下，每2~4小时引流一次，每次15-30分钟。
   6、清除气道分泌物：雾化吸入重组脱氧核糖核酸酶，可通过阻断中性粒细胞释放DNA即那个地痰液粘稠度。

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