2012年执业医师考试外科学高频考点、难点汇总（三）

　　161.贲门周围血管离断术需离断的血管中包括冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉。

　　162.胆囊动脉走行胆囊三角中。B超显示肝内外管扩张，则梗阻部位可能在Vater壶腹周围。

　　163.胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合形成共同通道，然后开口于十二指肠乳头

　　164.B超检查为胆道疾病方法。X线腹平片可发现结石和胆囊钙化。PTC可了解胆管病变部位。PTCD可作为减轻黄疸的方法。ERCR除可了解十二指肠乳头情况，还可用于如乳头切开、胆管内取石等。

　　165.胆囊结石约半数病人无明显症状。典型的表现是阵发性右上腹绞痛向右肩放散，即胆绞痛。胆囊切除术是治疗胆囊结石的方法。

　　166.肝外胆管结石合并梗阻感染后可出现Chacot三联征，即腹痛、高热、黄疸。

　　167.急性胆囊有现为右上腹绞痛向右肩放射，莫菲症阳性。

　　168.急性化脓性梗阻胆管炎典型临床表现为：Reynolds五联征，即在腹痛、发热、黄疸的基础上出现休克和精神症状。治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。

　　169.胆道蛔虫症典型表现为阵发性剑突下钻顶样疼痛，缓解时宛如正常人。

　　170.胆管癌主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸。

　　171.明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是选择性腹腔动脉造影检查。

　　172.上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于出血的速度和量（不是部位）。

　　173.腹痛是胰膜炎的主要症状，根据病理分型不同，腹膜刺激征有轻重之分，重症病人Grey-Turner征（腰肋部、下腹部瘀斑）、Cullen征（脐周瘀斑）

　　174.血、尿淀粉酶测定对诊断急性胰腺炎有重要意义。腹穿液淀粉酶测定，如明显升高具有诊断意义。血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24小时达高峰，4-5天后逐渐降至正常，尿淀粉酶在24小时才开始升高，48小时到高峰，下降缓慢，1-2周后恢复正常。

　　175.胰腺炎局部并发症包括胰腺坏死、胰腺脓肿和假性胰腺囊肿。

　　176.诊断胰岛素瘤的重要依据是Whipple三联征。

　　177.处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉。

　　178.慢性房颤史，突发下肢剧烈疼痛、麻木、疼痛，发凉，苍白，首先考虑动脉栓塞。

　　179.广泛的下肢深静脉血栓形成严重的并发症为肺栓塞。

　　180.血检闭塞性脉管炎早期主要的临术表现是间歇性跛行。

　　181.骑跨伤是前尿道损伤的主要原因，后尿道损伤的主要原因是骨盆骨折。

　　182.肾损伤主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。

　　183.肾损伤治疗：卧床休息2~4周，密切观察，定时测量血压、脉搏。注意腰、腹部肿块范围有无增大，血液颜色的深浅。应用广谱抗生素，使用止痛镇静剂和止血药物。休克无改善、血尿加重、腰腹部包块增大者应行探查术。

　　184.球部损伤表现：尿道出血、疼痛、排尿困难、尿道滴血、尿外渗及血肿。

　　185.肾结核的主要病理改变为溃疡、干酪样坏死、纤维化。尿中找到结核对诊断肾结核有决定意义。

　　186.肾结核早临床表现是尿频，随病情进展出现尿急、尿痛、血尿、脓尿。肾结核时泌尿系统造影改变：虫蚀样破坏、空洞形成、狭窄、甚至不显影。

　　187.尿频是前列腺增生的早期症状，进行排尿困难是主要症状。饮酒--急性尿潴留：治疗原则是解除病因，恢复排尿。导尿是尿潴留时常用的方法。

　　188.良性前列腺增生的手术途径：①经尿道前列腺切除术；②耻骨上经膀胱前列腺切除术；③耻骨后前列腺切除术；④经会阴前列腺切除术。

　　189.上尿路结石以草酸钙多见，下尿路结石以磷酸盐常见。尿酸盐和胱氨酸盐结石不显影。

　　190.结石引起的病理生理改变为梗阻、感染、黏膜损害。

　　191.肾输尿管结石主要表现：与活动有关的疼痛和血尿。

　　192.小于0.6cm结石，光滑、无尿路梗阻无感染、纯尿酸及胱氨酸结石，可保守治疗。

　　193.肾癌从肾小管上皮细胞发生，除透明细胞外，还有颗粒细胞和梭形细胞。多数为混合性，梭形细胞的肿瘤为主的肿瘤恶性度大。

　　194.肾癌常见症状为血尿、肿块和疼痛。血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状。肾癌根治术范围：肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管旁淋巴结。

　　195.间歇性、无痛性肉眼血尿是肾孟肿瘤的特点，肾盂肿瘤手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。

　　196.间歇性、无痛性、肉眼全程血尿是膀胱肿瘤特点，膀胱镜检查及病理活检是诊断膀胱肿瘤的可靠方法。

　　197.经直肠前列腺多点穿刺活检是诊断前列腺癌的可靠方法。

　　198.睾丸肿瘤主要表现为睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感。

　　199.隐睾睾丸下降固定术应在2岁内完成。

　　200.骨折的特有体征为畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。具有其中者即可诊断为骨折。

　　201.X线片对骨折的类型、移位情况、指导复位及复位成功与否有重要价值。

　　202.脂肪栓塞缩合征性发生于成人长骨干骨折，临床表现为肺、脑栓塞的表现，出现烦躁不安、嗜睡、呼吸功能不全、发绀、胸部拍片有广泛性肺实变，严重者可死亡。

　　204.骨折的早期并发症休克、主要血管损伤、脊髓损伤、内脏器官损伤、脂肪栓塞综合片及骨筋膜室综合征等。

　　205.骨折的晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血检形成、感染、损伤性骨化、创伤关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死及缺血性肌挛缩等。

　　206.骨折急救固定的目的是：①避免在搬运过程中骨折端对周围组织的进一步损伤；②减少骨折端的活动，减轻病人的疼痛；③便于运送。

　　207.骨折的治疗原则是复位、固定和功能锻炼。

　　208.骨折的愈合为血肿机化演进期、原始骨痂形成期和改造塑形期。

　　209.影响骨折愈合的因素有：骨折部位的血液供应，软组织损伤程度，骨折端有无软组织嵌入或感染因素，年龄、健康状况、治疗的正确与否等。

　　211.肱骨外科颈骨折分为无移位骨折、外展型骨折、内收型骨折及粉碎性骨折4型。

　　212.肱骨干中下1/3骨折为什么容易造成挠神经损伤。

　　213.肱骨髁上骨折好发于儿童，多由间接暴力造成，以伸直型肱骨髁上骨折多见。

　　214.桡骨上端骨折多见于成年及老年人，主要分为伸地型骨折（Colles）及屈曲型骨折（Smith）。典型的伸直形（Colles）桡骨远端骨折出现“餐叉”状及“枪刺刀”状畸形。

　　215.手外伤的处理原则是：①早期彻底清创；②正确处理深部组织损伤；③早期闭合创口；④正确的术后处理。

　　216.断肢再植的预后与类型密切相关，切割性断肢修复成功率高，碾压性断肢修成功率也不低，而撕裂性断肢再植成功与功能恢复较差。

　　217.断肢急救 的内容主要是止血、包扎、保存断肢及迅速运送等，断肢再植越早越好，一般常温以6~8小时为限。

　　218.股骨颈肯折的临床表现主要是中老年人有摔伤史，伤后伤肢呈短缩、外旋畸形，患髋压痛，患肢轴向叩涌（+），Bryant三角底边短缩，股骨大转子顶端在Nelaton线上。

　　219.胫骨中下1/3交界处由于血液环差，骨折时易发生延迟愈合或不愈合。

　　220.胫腓骨骨折时有两种情况可造成肢体的缺血，一是胫骨上1/3骨折造成动脉分叉处血管受压或损伤，使远端缺血；二是胫骨中1/3骨折，如软组织挤压重，淤血可关闭在小腿的骨筋膜室内，造成骨筋室综合征。

　　221.脊柱骨折病人人的急救搬运注意事项有哪些。保持脊柱纵轴滚动或平抬平放。

　　222.骨盆骨折的常见并发症有腹膜后血肿、尿道或膀胱损伤、直肠脏器损伤、神经损伤。

　　223.肩关节脱位的临床表现为：方肩畸形，弹性固定、关节盂空虚。特有体征为Dugas征（+）。

　　224.肩关节前脱位的复位方法有Hippocrates法（足蹬法）、Kocher法（旋转法）、Stimson法（悬垂法）。

　　225.肘关节脱位的表现为：肘关节畸形、弹性固定、肘后空虚、肘后三角关系失常。

　　226.桡骨头半脱位的好发年龄为5岁以下的小儿，发生机制为未发育好的桡骨头、在前臂被提拉时滑移；复位时薄弱的环韧带的上半部卡压在肱桡关节内。临床表现为及诊断为：有上肢被牵拉史，小儿因肘部疼痛不肯活动患肢或不肯用该手取物，桡骨小头处压痛。

　　227.各型髋节脱位的表现为：后脱位一患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形，前脱位-髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形；中心脱应-患肢缩短，髋部疼痛、休克等。

　　228.髋关节后脱位并坐骨神经损伤时除患肢缩短、髋关节屈曲、内收、内旋外，屈膝及小腿和足全部肌肉瘫痪，大腿后侧、小腿后外侧和足部感觉丧失。

　　229.髋关节后脱痊的复位方法有：Allis（提拉法）、Bigelow法（旋转法）和Stimson法（悬垂法）。

　　230.熟悉肩周炎的临床特点。

　　231.熟悉肱骨外上髁炎：Mills征。

　　232.掌握狭性腱鞘炎的治疗方法，此病是运运系统慢性损伤中手术治疗疗效确切的疾病。

　　233.膝关节骨关节炎晚期出现畸形或持续性疼痛，保守治疗无效时，可行胫骨上端高位截骨术；若关节软骨破坏严重，可行人工全膝关节置换手术。

　　234.强直性脊柱炎与类风湿关节炎区别在于前者属结缔组织的血清阴性反应疾病。

　　235.腰椎间盘突出症的症状有腰痛、坐骨神经痛、肢体麻木、肌肉瘫痪及马尾综合征等。

　　236.腰椎间突出症的体征有：突出水平棘突旁的压痛及放射痛：腰椎侧突及腰活动受限；直腿抬高试验及加强试验阳性；神经系统异常（感觉、运动和腱反射的改变）。

　　238.颈椎病人神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型混合型。各型颈椎病的特点，尤其是神经根型和脊髓型。椎动脉型颈椎病的五大症状是：眩晕、头痛、视物障碍、猝倒及其他运动、感觉和精神障碍。

　　239.急性血源性骨髓炎的常见致病病菌是溶血性金黄色葡萄球菌。

　　240.局部分层以穿刺对急性血源性骨髓炎有确诊价值。X线片不能作为急性血源性骨髓炎的早期诊断指标。

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