2016临床助理医师《实践技能》考试复习笔记(14)

呼吸困难体格检查

(1)观察生命体征有无发热、血压升高、心率增快;神智欠清要考虑肺性脑病、颅脑病变、中毒;一般情况有无贫血、紫绀、结膜水肿等;端坐呼吸见于左心衰、重症哮喘;患侧卧位考虑胸腔积液。

(2)注意呼吸频率、节律及幅度，特殊的呼吸形式常常是诊断的重要线索：

Kussmaul‘s呼吸-代谢性酸中毒时表现的深大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒，尿毒症酸中毒等;(呼吸代偿)

周期性呼吸-包括Cheyne-stokes呼吸和Boit‘s呼吸见于重症颅脑疾病。

低通气-见于呼吸中枢抑制，如脑血管病、头外伤、吗啡过量等;也可见于呼吸肌无力所导致的泵衰竭，如重症肌无力累及膈肌或双侧膈肌瘫痪。

叹气式呼吸-呼吸不规则，常有长叹气，是心因性呼吸困难的常见表现。

腹部视诊

腹部视诊(方法、内容，并需在腹部指出体表标志与分区)(18分)

(1)考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区(6分)

肋弓下缘(0.5分)、腹上角(0.5分)、腹中线(0.5分)、腹直肌外缘(0.5分)，髂前上棘(0.5分)、腹股沟(0.5分)、脐(0.5分)及分区(2.5分)：4区法、9区法、7区法。

(2)视诊方法正确(4分);

①被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。(2分)

②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。(2分)

(3)能表述视诊主要内容(6分)。

①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。(2分)

②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。(2分)

③皮疹、瘢痕、疝等。(2分)

(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)

①腹部膨隆可见于什么情况?(1分)

答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。

②腹部凹陷可见于什么情况?(1分)

答：消耗性疾病，肿瘤。

③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同?(1分)

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