2016年临床执业医师实践技能考试复习笔记(11)

2015-12-12爱医培训

消化道穿孔鉴别诊断

1.急性胰腺炎：

发病也较突然，但不如溃疡穿孔者急剧，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。

2.急性胆囊炎：

表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超多可明确。

3. 急性阑尾炎：

表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症状为主，McBurney点压痛，结合B超、CT多可明确。

肺源性呼吸困难

呼吸系统疾病使得通气或换气功能受损导致呼吸困难。根据呼吸困难发生的时相又分为：

(1)吸气性呼吸困难为上呼吸道或气管的疾病引起气道狭窄所致，如急性喉炎、喉头水肿、气管异物、肿瘤等。患者可有刺激性干咳或吸气性喉鸣。查体可见吸气相延长和“三凹征”即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。

(2)呼气性呼吸困难为小气道狭窄和肺泡弹性回缩力下降，如COPD(为呼吸困难常见的原因)，支气管哮喘。患者可表现为呼吸相延长和哮鸣音。

(3)混合性呼吸困难为换气障碍，原因为气体交换面积减少、弥散功能下降。体检常有呼吸浅快、呼吸音异常和病理性呼吸音。可见于：

1)肺实质病变：如重症肺炎、肺结核、肺不张、ARDS等;

2)肺血管病变：肺栓塞、特发性肺动脉高压;

3)肺间质病变：特发性间质性肺炎、尘肺、结缔组织病所导致的肺部间质病变;

4)胸膜病变：气胸、大量胸腔积液等。

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