2016年中医助理医师《实践技能》预习资料（3）

痄腮诊断要点

1.腮腺炎流行期间，发病前2～3周有流行性腮腺炎接触史。

2.初病时可有发热。腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，触之有弹性感、疼痛感。常一侧先肿大，2～3天后对侧亦出现肿大。腮腺管口红肿，或同时有颌下腺肿大。

黄疸的辨病思路

黄疸常见于黄疸型肝炎、溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸、钩端螺旋体病、肝癌、胆石症等。凡上述疾病出现以黄疸为主症时，可参考本节内容进行辨治。

1.黄疸型肝炎

是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广、发病率较高等特点。临床以乏力、食欲减退、恶心、厌油、茶色尿、肝功能损害为主要表现，病原学免疫检查一般为阳性。

2.溶血性黄疸

有药物或感染的诱因，常有红细胞本身缺陷，有贫血、血红蛋白尿，网织红细胞增多，血清间接胆红素测定升高，粪、尿中尿胆原增多。

3.肝外梗阻性黄疸

肝肿大较常见，胆囊肿大常见，肝功能改变较轻，有原发病的症状、体征，如胆绞痛、Murphy征阳性、腹内肿块和化验检查特征如血清碱性磷酸酶和胆固醇显著上升，X线及超声检查发现结石症、肝内胆管扩张等。

4.钩端螺旋体病

有疫水接触史，急起发热，有结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大等症状，白细胞总数增多。血清学及病原体检查可资鉴别。

5.肝癌

常有肝区剧痛，肝脏呈进行性增大，质硬，甲胎球蛋白增高。B超及CT有诊断价值。

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