2016年中医执业医师综合笔试精选复习笔记(2)

血瘀型产后痉证的辨证论治

主要证候：产后小腹疼痛拒按，得热痛减，恶器量少，色紫黯，夹有血块，块下痛减，形寒肢冷，面色青白，舌淡黯，脉沉紧或沉弦。

证候分析：产后血室正开，百脉空虚，风寒乘虚而入，血为寒凝，滞而成瘀，瘀阻冲任，血行不畅，则小腹疼痛拒按，恶露量少，色紫黯，有块;血遇热则行畅，故得热痛减;血块下后，瘀滞暂时减轻，故块下痛缓;寒为阴邪，易伤阳气，故面色青白，形寒肢冷。舌淡黯，脉沉紧或沉弦，为产后瘀血内阻之征。

治疗法则：温经活血，祛瘀止痛。

方药举例：生化汤(《傅青主女科》)。

经行泄泻的病因病机

一、脾气虚

素体脾虚，或忧思劳倦，饮食不节。脾气受损，经行之际，气血下注冲任，脾气更虚，运化失司，故水湿内停，下走大肠，遂致泄泻。

二、肾陌虚

素禀肾虚，或房劳多产，命门火衰，经行之际，气血下注冲任，命火愈衰，不能上温于脾，脾失健运，遂致泄泻。

葡萄胎元气亏虚证

主要证候：葡萄胎吸刮术后腹痛绵绵，或阴道流血淋漓不断，色淡红，伴神疲乏力，气短懒言，腰膝酸软。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

证候分析：清宫术后，元气受损，气随血耗，摄纳无力，故阴道流血淋漓不断;气血亏虚，胞脉失养，则腹痛绵绵;神疲乏力，面色少华，气短懒言，腰膝酸软，舌质淡，脉沉细均为元气亏虚，气血不足之象。

治法：益气养血，扶正祛邪。

方药：大补元煎加黄芪、鸡血藤。

若纳呆者，可加砂仁、山楂行气和胃，化瘀消积。若兼带下量多、色黄，血HCG持续不降者，加白花蛇舌草、败酱草、半枝莲清热利湿解毒。

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