2016年临床执业医师《内科学》考点速记（7）

肺脓肿

一、病因：1.吸入性：单发，右肺多见2.继发性：3.血源性

二、临床表现：

症状：急性起病，多有齿、口、咽喉感染灶，手术、劳累、受凉病史，畏寒、高热;咳嗽，咳粘液痰或粘液脓性痰;胸痛;全身毒性症状;咯血，累及胸膜有脓气胸，慢性有贫血、消瘦，血源性先有全身脓毒血症表现，后出现呼吸道症状。

体征：初起无阳性体征，继续发展出现实变体征;肺脓腔增大出现空瓮音累及胸膜出现胸膜摩擦音，胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有杵状指

三、x线：早期：大片浓密模糊浸润影或团片状浓密阴影;在肺组织坏死脓肿形成后：脓腔出现圆形透亮区及液平，四周被浓密炎症浸润环绕。慢性肺脓肿：脓腔壁增厚，内壁不规则，周围纤维组织增生及临近胸膜增厚，纵隔移位。

四、治疗：抗菌和痰液引流

青霉素、林可霉素、克林霉素、甲硝唑。

原发性支气管肺癌

一、病理和分类：

1.按解剖学：中央型，周围型

2.组织病理学：(一)非小细胞肺癌：(1)鳞癌：中央型多见。(2)大细胞癌(3)腺癌：局部浸润和血行转移较早。(二)小细胞肺癌：恶性度高，多发于肺门附近。类癌综合征：癌细胞内有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺，激肽等肽类物质。

二、临床表现：

1.原发肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷气急、体重下降、发热

2.肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征，Horner综合征：病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗

3.肺外转移引起的症状：可转移至脑、CNS、骨骼、肝、淋巴结

4.作用于其他系统引起的肺外表现：(1)肥大性肺性骨关节病：杵状指、肥大性骨关节病，多见于鳞癌.(2)分泌促性激素：男性****发育(3)分泌促肾上腺皮质激素样物：Cushing综合征，(4)分泌抗利尿激素(5)神经肌肉综合征 包括小脑皮质变性、周围神经病变、重症肌无力(6)高钙血症

三、X线：

1.中央型：肺门类圆形阴影，边缘毛糙;可以与肺不张或阻塞性肺炎并存，形成“S”型表现

2.周围型：局限性小斑片状阴影、可发生肺癌空洞

3.细支气管-肺泡细胞癌：有结节型与弥漫型两种表现，弥漫型为两肺大小不等的结节状播散病灶

四、诊断：早期排查，特别对40岁以上长期重度吸烟有下列情况者，应作为可疑肺癌对象进行相关检查：无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效;原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者;持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者;反复发作的同一部位的肺炎，特别是肺段性肺炎原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰、无异物吸入史，抗感染治疗效果不显著;原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾);X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张;孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者;原有肺结核病灶已稳定，形态或性质发生改变;无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者。

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