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2016年中医执业医师《针灸学》考试复习笔记(4)

2015-11-25爱医培训

足太阳膀胱经

(一)经脉循行

膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅。

其支者：从巅至耳上角。

其直者：从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内，夹脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱。

其支者：从腰中，下夹脊，贯臀，入腘中。

其支者：从膊内左右别下贯胛，夹脊内，过髀枢，循髀外后廉下合腘中—以下贯腨内，出外踝之后，循京骨至小指外侧。

与脏腑器官联系：膀胱、肾、脑;耳、目、鼻。

(二)主治概要：头面五官病、项、背、腰、下肢病证及神志病;背俞穴及其他腧穴主治相应的脏腑组织器官病。

歌决： BL六十七膀胱经，起于睛明至阴终，脏腑头面筋痔腰，热病神志身后凭。

1、睛明(Jīngmíng，BL1)(手足太阳、足阳明、阳跷、阴跷五脉之会)

[定位] 目内眦角稍内上方凹陷处。

[取法]“内眦上外是睛明”

[功能] 散风清热，明目退翳。

[主治]

①目疾：目赤肿痛、流泪、视物不明、目眩、近视、夜盲、色盲、电光性眼炎、白内障等，偏治内眼疾患;

②急性腰扭伤，坐骨神经痛;

③心动过速，心悸、怔忡。

[操作]嘱患者闭目，医者右手轻推眼球向外侧固定，左手缓慢进针，紧靠眶缘直刺0。5～1寸。遇到阻力时，不宜强行进针，应改变进针方向或退针。不提插，不捻转。出针后按压针孔片刻，以防出血。针具消毒宜严。禁灸。

2、攒竹(Cuánzhú，BL2)

[定位] 眉头凹陷中，约在目内眦直上，眶上切迹处取穴。

[取法]“眉头陷中攒竹取”

[功能]散风镇痉，清热明目

[主治]

①头痛，眉棱骨痛;

②眼部病证：目眩、目视不明、目赤肿痛，迎风流泪、近视、眼睑瞤动、眼睑下垂等;

③面瘫、三叉神经痛Ⅰ;

④呃逆(可用指压)。

[操作]

①治疗眼病、头痛、面瘫，用提捏进针法，捏住眉头，可向眉中或向眼眶内缘平刺或斜刺0。5～0。8寸。

②治疗三叉神经痛支痛要向眶上切迹内针刺，以出现麻电感为宜。禁灸。

3、通天(Tōngtiān，BL7)

[定位] 前发际正中直上4寸，旁开1。5寸。

[取法]正坐或仰卧，依定位取穴。

[功能]宣通鼻窍，疏散风热

[主治]

①头痛、头重、眩晕;

②鼻病：鼻塞流涕，鼻衄、鼻疮、鼻渊、鼻塞。

“通天去鼻内无闻之苦。”——《百症赋》

[操作] 平刺0。3～0。5寸。

4、大杼(Dàzhù，BL11)(八会穴之骨会)

[定位] 第1胸椎棘突下，旁开1.5寸。

[取法]正坐或俯卧，依定位取穴。

[主治]

① 发热，咳嗽等外感表证;

② 头痛，项强，肩背痛;

③ “骨”的病证：如骨痛、风湿、类风湿性关节炎、肩、腰、骶关节痛等。

[操作]向内斜刺0。5～0。8寸本经背部诸穴，不宜深刺，以免伤及内部重要脏器。

5、风门

[定位] 第2胸椎棘突下，旁开1.5寸。

[取法]正坐或俯卧，依定位取穴。

[功能]解表宣肺，护卫固表

[主治]

①擅长祛风。外感咳嗽、发热头痛、多涕鼻塞等。“乃搜风之要穴”

②项强，肩背痛。

③发背痈疽，瘾疹。

[操作] 向内斜刺0。5 ～0。8寸。

十二背俞穴

① 协助诊断相应脏腑病变

② 治疗相应脏腑病证

③ 治疗相应脏腑所属的五官五体病证

④ 局部的近治作用

6、志室(别名：精宫)

① 肾虚病证：遗精、阳痿等

② 腰痛(腰为肾之府)

③ 小便不利

针刺操作

①胸段背俞穴一般是向脊柱方向斜刺0。5～0。8寸。

②腰段背俞穴一般是直刺0。8～1寸。

③虚证、寒证，可加灸;实证、瘀证，点刺放血。

7、次髎(Cìliáo，BL32)

[定位] 第2骶后孔中，约当髂后上棘下与后正中线之间。

[简便取法]俯卧，先找髂后上棘，其下一横指再内一横指处是穴。

[主治]

①妇科病、男科病：月经不调、带下、痛经(胞宫);遗精、阳痿(精室)等证;

②小便不利;

③腰骶痛，下肢痿痹。

[操作]直刺1～1。5寸，可灸。

8、秩边(Zhìbiān，BL54)

[定位]平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。

[取法]俯卧，依定位取穴。

[主治]

①腰及下肢病证：腰骶、下肢病;

②前阴病：小便不利，癃闭，阴痛;

③后阴病：痔疮疼痛，便秘，脱肛;

[操作]直刺1。5～3。0寸，或斜向会阴部刺，麻胀感，可传至足趾部或会阴部;可灸。

秩边→水道：治疗前列腺。

9、委中(Wěizhōng，BL40)(膀胱经合穴，膀胱下合穴)

[定位]腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间。

[取法] “委中腘窝纹中央”

[功能]清热醒脑，舒筋活络

[主治]

①腰背痛，急性腰扭伤，尤实证，“腰背委中求”下肢痿痹，半身不遂。

②遗尿、小便难;

③腹痛、急性吐泻;高血压;“合主逆气而泻”

④中暑、丹毒、疔疮。

别名“血郄” “四弯穴”

[操作]直刺1～1。5寸，或点刺腘静脉出血。针刺不宜过快、强、深，以免损伤血管和神经。

注意：凡晕血、贫血、血小板减少、凝血功能障碍者慎用。近端结扎，快速刺入静脉。

“醒脑开窍”法要求针感：下肢抽动三次为度。

10、承山 (Chéngshān，BL57)

[定位]腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处，约在委中穴与昆仑穴之间中点。

[取法]当伸直小腿或足跟上提时，腓肠肌肌腱下出现尖角凹陷处。“承山腨下分肉藏”

[主治]

①腰背痛、腿疼转筋;

②痔疾(配长强)、便秘(配大肠俞)、脱肛(配百会)。“痔疾要穴”

[操作]直刺1～2寸，可灸不宜作过强的刺激，以免引起腓肠肌痉挛。

11、昆仑 (Kūnlún，BL60)(膀胱经经穴)

[定位]外踝尖与跟腱之间的凹陷处。

[取法]“昆仑外踝跟腱间”

[主治]

①后头痛、项强、肩背拘急、腰骶疼痛、足踝肿痛、足跟痛等痛证。②难产、滞产。

[操作]直刺0。5～0。8寸，可灸。孕妇禁用，经期慎用。

12、申脉(Shēnmài，BL62)(八脉交会穴通于阳跷脉)

[定位]外踝直下方凹陷中。

[取法] “踝下五分申脉穴”

[主治]

①癫狂痫证;(“昼发灸阳跷夜发灸照海”) “鬼路”

②目疾：目赤肿痛，复视、眼肌痉挛等。

③嗜睡(白天)：补申脉(阳跷)、泻照海(阴跷)失眠(夜间)：泻申脉(阳跷)、补照海(阴跷)。

④《难经》“阳跷为病，阴缓而阳急(足外翻)，阴跷为病，阳缓而阴急(足内翻)。

[操作]直刺0。3～0。5寸。

13、至阴(Zhìyīn，BL67)(膀胱经井穴)

[定位]足小趾外侧趾甲根角旁0.1寸。

[取法]“至阴小趾外甲角”

[功能]通鼻疗目，舒筋转胎

[主治]①胎位不正，胞衣不下;难产，滞产;②头痛，目痛，鼻塞，鼻衄;③腰痛(配睛明);④中暑，发热，昏迷，癫狂;⑤祛风：皮肤瘙痒。

[操作] 浅刺 0。1寸。胎位不正用灸法。孕妇禁针。

① 治胎衣不下可配合谷、三阴交。

② 针刺治疗老年皮肤瘙痒症，用补法并留针20分钟，每日1次，10次1疗程。

③ 治疗坐骨神经痛顽固者，可在至阴穴点刺放血。

[操作] 至阴纠正胎位：有效率高达98%。一般妊娠七月左右(28～30周)疗效好;从胎位上看，横位成功率高，臀位次之，足位差。让孕妇松开腰带仰卧床上，腹部四肢放松，即仰卧屈膝位，施术者点燃艾条后，分别在两侧至阴穴灸至20分钟，1～2次/天，至胎位转正为止。子宫畸形，骨盆狭窄者无效。

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