消化系统常见肿瘤-临床医师辅导精华

一、食管癌（carcinoma of esophagus）：是食管黏膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。

好发于食管中段，下段次之，可分为早期癌和中晚期癌。

1、早期癌：

多为原位癌或粘膜内癌，也有一部分病例癌组织可侵犯粘膜下层，但未侵犯肌层，无淋巴结转移。

2、中晚期癌：

肉眼形态：

（1）髓质型：肿瘤在食管壁内浸润性生长，使食管壁均匀增厚，管腔变窄。

（2）蕈伞型：肿瘤突入食管腔内。

（3）溃疡型：肿瘤表面形成溃疡。

（4）缩窄型：癌组织在食管壁内浸润生长，累及食管全周，形成明显的环形狭窄，近端食管腔明显扩张。扩散途径：

1、直接浸润

2、淋巴道转移：转移沿食管淋巴引流途径进行

3、血道转移：主要见于晚期患者，以转移到肝及肺为常见。

二、胃癌（carcinoma of stomach）胃粘膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤

病理变化

（一）早期胃癌

1、概念：癌组织浸润于粘膜层及粘膜下层者均属早期胃癌。

2、分类：隆起型；表浅型；凹陷型。

（二）进展期胃癌

癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌或称之为中晚期胃癌。

1、肉眼形态：

（1）息肉型或蕈伞型 （2）溃疡型

良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别

良性溃疡（溃疡病） 恶性溃疡（溃疡型胃癌）

外 形：圆形或椭圆形 不整形、皿状或火山口状

大 小：溃疡直径一般2cm

深 度：较深 较浅

边 缘：整齐、不隆起 不整齐、隆起

底 部：较平坦 凹凸不平，有坏死出血

周围粘膜： 皱襞向溃疡集中 皱襞中断，呈结节状肥厚*

（3）浸润型。

3、扩散途径：

（1）直接蔓延。

（2）淋巴道转移 为胃癌转移的主要途径。 首先转移到局部淋巴结，常见的是幽门下胃小弯的局部淋巴结。

（3）血道转移

（4）种植性转移 ：Krukenberg瘤。

三、原发性肝癌（primary carcinoma of liver）：是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。

【病变】：

1、肉眼类型：

早期肝癌或小肝癌：是指瘤体直径在3cm以下，不超过2个瘤结节的原发性肝癌。

晚期肝癌：肉眼可分三型。

（1）巨块型 肿瘤为一实体巨块，有的可达儿头大，圆形，多位于肝右叶内甚至占据整个右叶。

（2）多结节型多见。瘤结节多个散在，圆形或椭圆形，大小不等，直径由数毫米至数厘米，有的相互融合形成较大的结节。

（3）弥漫型 癌组织在肝内弥漫分布，无明显的结节或形成极小结节。

2、组织学类型：

（1）肝细胞癌（2）胆管上皮癌（3）混合性肝癌

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