小儿时期的病理特点-中医执业医师辅导

2015-03-06爱医培训

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1.发病容易，传变迅速。小儿脏腑娇嫩，形气未充，阴阳二气均属不足，年龄越小，脏腑娇嫩的表现就越突出。所谓“稚阳体，邪易干”。由于小儿卫外功能较差，对外邪的抵抗能力弱，加上其对寒热不能自调，乳食不能自节，一旦调护失宜，则外易为六淫之邪侵袭，内易为饮食所伤，故容易生病。小儿发病容易，突出表现在肺、脾、肾系疾病及传染病方面。

①肺为娇脏，其位置高，肺的功能主宣发肃降，司呼吸，主一身之气。小儿之肺气宣发肃降功能不完善，卫表未固，易感受外邪，六淫外邪之气，不论是从口鼻而入，还是从皮毛而受，均易先犯于肺，引发感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系病证，使肺系疾病成为儿科发病率高的一类疾病。

②小儿“脾常不足”，其脾胃之体成而未全、脾胃之气全而未壮，因小儿处于快速的生长发育阶段，脾为后天之本，气血生化之源，需为小儿迅速成长提供物质基础。小儿脾胃的功能状态与小儿快速生长发育的需求常常不相适应，故而由于乳食失节、食物不洁、脾运失健等因素导致的呕吐、泄泻、腹痛、积滞、厌食等脾系病证较为常见，其发病率在儿科仅次于肺系病证而居第二位。

③小儿“肾常虚”，是针对小儿“气血未充，肾气未固”而言。肾藏精，主骨，为先天之本。肾的这种功能对身形尚未长大、多种生理功能尚未成熟的小儿更为重要，它直接关系到小儿骨、脑、发、耳、齿的功能及形态，关乎生长发育和性功能成熟。因而临床多能见到肾精失充、骨骼改变的疾病，如小儿五迟、五软、解颅、遗尿、水肿等。

④小儿形气未充，御邪抗邪的能力较弱，易于感受各种时邪疫毒。邪从鼻人，肺卫受袭，形成麻疹、流行性腮腺炎、水痘等传染病；邪从口人，脾胃受邪，导致痢疾、霍乱、肝炎等传染病。传染病一旦发生，又易于在儿童中相互染易，造成流行。

⑤小儿病理特点的另一方面表现为“心常有余”、“肝常有余”，这是指儿科临床上既易见心惊，又易见肝风的病证。小儿生理上心神怯弱、肝气未盛，病理上易感外邪、各种外邪均易从火化，因此，易见火热伤心生惊、伤肝引动肝风的证候。

小儿发病传变迅速的病理特点，主要表现易虚易实、易寒易热。

虚实是指小儿机体正气的强弱与导致疾病的邪气盛衰状况。小儿患病之初常见邪气呈盛势的实证，但由于其正气易伤而虚，可迅速出现正气被损的虚证或虚实相兼之证。如小儿不慎感受外邪而患感冒，可以迅速发展成为肺炎喘嗽，皆属实证；若此时邪热炽盛，正气不支，可以产生正虚邪陷、心阳虚衰的虚证，或夹有气滞血瘀的虚实夹杂证。又如小儿泄泻，起病多由乳食不节或湿热邪气所致，可见腹痛腹胀，发热吐泻，舌苔厚腻等，属实热之证；若失治误治，或邪毒枭张，正不敌邪，则易迅速出现气阴两伤或阴竭阳脱之变证。

寒热是指疾病病理表现两种不同性质的证候属性。“易寒易热”是指在疾病过程中，由于小儿“稚阴未长”易见阴伤阳亢，表现为热证；小儿“稚阳未充”易见阳气虚衰，表现为寒证。小儿易寒易热常与易虚易实交替出现，在病机转化上，形成寒证、热证迅速转化或夹虚或夹实。如小儿风寒外束的表寒实证，易转化为外寒里热，甚邪热入里的实热证，失治或误治易转变为阳气虚衰的虚寒证，或阴伤内热的虚热证等。

2.脏气清灵，易趋康复。

与成人相比，小儿脏腑少七情之伤，无色欲之念，加之小儿的机体生机蓬勃，脏腑之气清灵，随拨随应，对各种治疗反应灵敏；又小儿宿疾较少，病情相对单纯。因而，小儿为病虽具有发病容易、传变迅速的特点，但一般说来，病情好转的速度较成人为快、疾病治愈的可能也较成人为大。例如：小儿感冒、咳嗽、泄泻等病证多数发病快好转也快，小儿哮喘、癫痫、阴水等病证虽病情缠绵，但其预后较成人相对为好。