芳香开窍法-中医执业助理医师考点解析

2014-12-15爱医培训

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凡具有开窍通关作用，用于治疗窍闭神昏的方法，统称为芳香开窍法，本类方剂多采用辛香走窜的药物为主要成份，属于“十剂”中“宣可去壅”之类。

开窍法是为窍闭神昏者设。昏迷、昏厥之证，中医有闭、脱之分。脱证属虚，急当温补固脱。闭证属实，因邪气壅盛，蒙蔽清窍，导致神机闭塞而见不省人事，牙关紧闭，两手握固等表观，当用芳香开窍之法。本法辛香走窜，具有开窍通关，启闭醒神之功，可使昏瞀的神志得以清醒，为中医急救之法。

闭证有寒闭、热闭之分。根据“寒者热之”、“热者寒之”的原则，开窍法也分温开与凉开两大类型。具体在运用时，应注意以下几点：

1.辨别虚实寒热。开窍法只宜于闭证（实证），不宜于脱证。如证见卒然昏倒，口开目合，手撒遗尿，气微汗出，脉微欲绝者，为脱证。开窍法万不可用。即使同属闭证，也当分辨是寒闭、热闭。寒闭应温开，热闭当凉开，不能混淆。

2.对于表证未解热盛神昏者，治宜透热解表，使表邪外出，不可误用开窍，免致“开门揖盗”，引邪深入。

3.阳明腑实证，证见高热神昏便秘者，治宜寒下救阴，作“釜底抽薪”之图，不可误用开窍法。即使阳明腑实而兼邪陷心包，治疗亦不可纯予开窍，当开窍与攻下合用，才能切合病情。

4.温病后期，阴虚液涸，肝风鸱张，证见神昏痉厥者，治宜滋阴熄风，镇痉安神。不可误用芳香开窍，更忌辛香温燥之品，以免重伤津液。

5.芳香开窍为救急之法，只可暂用，不宣久服。苏醒之后，改用他药以治本。

6.本类方剂多系丸散成药，一般不予加减。亦不可加热煎服。病情危重时，可采用鼻饲之法。