临床执业医师考试解剖学精要(7)

2014-12-10爱医培训

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第五节循环系统和内分泌系统

一、循环系统

封闭管道循环系，心血管系淋巴系;

体肺循环血管系，周而复始全身循;

物质交换体循环，左心室始右房止;

气体交换肺循环，右心室始左房止;

辅助系统淋巴系，淋巴器官淋巴管;

九干一池两导管※，产生抗体能免疫。

注：※九干指左、右颈干，左、右锁骨下干，左、右支气管纵膈干及左、右腰干，肠干;一池指乳糜池;两导管指胸导管、右淋巴导管。

(一)心

1.心的位置、形态及大小

膈肌上，胸腔内，两肺间，纵隔中，稍偏左，圆锥形，拳头大。

心尖朝向左前下，左侧第五肋间隙;

前正中线作标志，相距七至九公分。

出入心底血管干，由右向左顺序列;

自右上下腔静脉，肺、主动脉肺静脉。

右缘垂直成心房，左缘钝圆左心界;

心尖心底胸肋面，膈面后下膈上贴;

近心底处冠状沟，心房心室据此分;

两面前后室间沟，左右心室分界线。

2.心的各腔

(1)右心房

冠状窦口导心血，上下腔静脉口入;

房间隔上有浅窝，卵圆孔闭卵圆窝;

右心房中一出口，右房室口通心室。

(2)右心室

右心室口是入口，周缘附着三尖瓣;

继连腱索乳头肌，三位一体防逆流;

右心室腔左上方，动脉圆锥继伸延;

肺动脉口为出口，肺动脉瓣附周缘;

不连腱索乳头肌，防止逆流一样行。

(3)左心房

后壁两侧四入口，左右肺静脉穿入;

左房室口为出口，左心耳向右前突。

(4)左心室

左房室口为入口，口周附有二尖瓣;

瓣边周缘腱索连，再连室壁乳头肌;

主动脉口是出口，主动脉瓣附周缘;

同样没有腱索连，防止逆流入心室。

3.心的传导系

窦房结与房室结，房室束与分支连。

(1)窦房结

上腔静脉心耳间，外膜深层窦房结;

节律兴奋发源地，冲动递传房室结。

(2)房室结

右房心内膜深面，冠状窦口前上方;

自此发出房室束，传导兴奋心室壁。

4.心的血管

(1)动脉

心的动脉很重要，左右冠状动脉称;

左侧循沟向左行，前室间支旋支分;

右侧沿沟向右行，后室间支后终。

(2)静脉

心的静脉冠状窦，心壁静脉它集收;

恰居冠状沟后部，冠状窦口右房入。

(二)动脉系统

1.动脉韧带

肺动脉干分叉处，主动脉弓下缘间;

动脉韧带彼此连，动脉导管胎儿迹。

2.肺动脉

肺动脉干短而粗，肺动脉口起始点;

动脉弓下分两支，两支分开再入肺。

3.主动脉

主动脉干分三段，升部降部动脉弓;

主动脉弓发三支，左锁骨下左颈总;

右侧排列头臂干，自左顺右要记清。

4.颈动脉窦与颈动脉小球

颈总动脉左侧长，沿着食管向上升;

甲状软骨上缘分，外侧颈内颈外邻;

分叉之处感受器，压力化学两类分;

颈内起始膨大处，神经末稍管壁中;

血压升高信息传，特称压力感受器。

分叉之处稍后方，麦粒小体管壁连;

二氧化碳刺激传，叫作化学感受器。

5.颈外动脉

颈外动脉分支多，营养部位以名推;

甲状腺上舌动脉，颞浅动脉面动脉;

上颌动脉有分支，牢记脑膜中动脉。

6.锁骨下动脉

左锁骨下较右长，分支椎动脉;

七个颈椎横突孔，不穿第七第六经;

两侧再经枕大孔，入颅营养脑脊髓。

7.甲状腺上、下动脉

甲状腺喉诸器官，动脉供应两对管;

颈外动脉发一对，一对来自锁骨下。

8.上肢的动脉

上肢动脉记延续，腋动脉接锁骨下;

向下再续肱动脉，桡尺动脉肘窝分;

入掌吻合动脉弓，侧副循环要紧;

桡掌浅支尺终支，手掌形成掌浅弓;

尺掌深支桡终支，掌骨掌面掌深弓;

掌浅深弓有吻合，共同供应手与指。

9.主动脉腹部分支

(1)不成对脏支

腹腔干短分三支，胃左肝总脾动脉;

食管腹段胃肝胆，十二指肠与胰脾;

肠系膜上更好记，横结肠上消化管※;

肠系膜下简单，直肠上中乙状降。

注：※指横结肠以上连续消化管。

(2)成对脏支

成对分支有三类，成对器官它营养;

睾丸动脉肾动脉，肾上腺有中动脉。

10.髂总动脉

髂总动脉左右支，四腰椎前腹部分;

继分髂内外动脉，内入盆腔外出盆。

(1)髂内动脉

髂内动脉入盆腔，盆内器官它都去;

子宫动脉它发出，交叉之处要记住;

子宫颈外2厘米，输尿管前交叉行。

11.下肢的动脉

下肢动脉股动脉，髂外动脉延续成;

股深动脉它发出，大腿诸肌它营养。

股动脉延腘动脉，分支营养膝关节。

腘动脉中一终支，胫后动脉延续行;

小腿后群外侧群，足底肌群都供应。

腘动脉分胫前支，小腿前群足背行。

(三)静脉系统

1.上腔静脉系统

上腔静脉粗短干，头臂静脉汇合成;

并有奇静脉注入，右侧直入右心房。

(1)静脉角

颈内静脉锁骨下，汇合夹角静脉角;

左角胸导管注入，入右右淋巴导管。

(2)上肢浅静脉

贵要静脉头静脉，起自手背静脉网;

贵要手背尺侧起，前臂尺侧继上行;

肱二头肌内侧沟，注入臂中肱静脉。

手背桡侧头静脉，前臂桡侧向上行;

三角胸大肌间沟，注入锁骨下静脉。

肘窝之处肘正中，连接贵要头静脉。

2.下腔静脉系统

下腔静脉粗大，左右髂总汇合成;

肝肾静脉直接入，接纳后睾丸静脉。

(1)髂内静脉

髂内静脉脏壁支，脏支脏器构成丛;

直肠周围形成丛，直肠上下静脉丛;

肛门周围静脉丛，注入同名静脉中。

(2)下肢静脉

下肢静脉浅深分，均有丰富静脉瓣;

浅层静脉在皮下，足背形成静脉弓;

大隐静脉起内侧，内踝前方向上行;

小腿大腿内侧循，卵圆窝注股静脉。

小隐静脉弓外侧，外踝后方向上循;

小腿后面达腘窝，穿深筋膜腘静脉。

3.门静脉系

(1)门静脉

短干六至八公分，肠系膜上脾静脉;

合成上行入韧带，肝门分支入肝脏;

收集胃脾胰胆囊，直肠上部大小肠。

(2)门静脉侧支循环

侧支循环很重要，门脉梗阻作用起;

循环途径共有三，胃左食管静脉丛，

食管静脉奇静脉，注入上腔静脉中。

第二通路要记清，门静脉经脾静脉，

肠系膜下直肠上，进入直肠静脉丛，

直肠下入肛静脉，髂内髂总入下腔。

门静脉经附脐行，脐周静网上下通，

向上胸腹壁静脉，腋静脉入锁骨下，

再循头臂入上腔，向下腹壁浅静脉，

大隐静脉股静脉，髂外静脉入下腔。

(四)淋巴系统

循环辅助淋巴系，组成可分两大部;

淋巴管道部，淋巴组织淋巴器;

淋巴管道重点记，九干一池两导管。

1.胸导管

两导管中胸导管，四分之三它导流;

左右肠干及腰干，汇合梭形乳糜池;

由池起始入胸腔，胸廓上口颈根部;

再纳左侧三大干，弓形注入静脉角。

2.脾

脾在左季肋下区，恰对九至十一肋;

长轴十肋相平行，前缘二至三切迹。

二、内分泌器官

内分泌腺两大类，分沁器官与组织;

内分泌腺无腺管，循环运输达全身;

新陈代谢可调节，生长发育生殖能。

(一)甲状腺

甲状腺体不成对，左右侧叶连峡部;

位置恰在颈前部，分泌含碘甲状素;

新陈代谢它促进，血糖分解它加速;

生长发育起作用，功能较多很重要。

(二)甲状旁腺

甲状旁腺有两对，绿豆大小卵圆形;

甲状腺中被包埋，调节血钙保平衡。

(三)肾上腺

双肾上极顶船帽，右三角形左半月。

皮质分泌激素多，调节水盐醛固酮;

蛋白代谢糖皮质，俗称氢代可的松。

肾上腺素髓质生，去甲肾上腺素泌;

两者促进心搏快，动脉收缩血压升。

(四)垂体

垂体腺体不成对，漏斗连于下丘脑;

后前两叶各不同，神经垂体腺垂体;

后叶贮存催产素，尚存抗利尿激素;

前叶激素分泌多，生长发育它有功;

内分泌腺它总管，腺体不大任务重。

(五)胸腺

胸腺位于前纵隔，青春期重三十克;

本属淋巴器官类，免疫功能胸腺素。