临床助理医师考试专业资料：溃疡病穿孔

2014年临床执业助理医师考试已经结束了，参加2015年临床执业助理医师考试的考生们要开始准备了，培训果医学教育为参加2015年临床执业助理医师考试的考生们搜集整理了一些复习资料，希望可以帮助考生们。

包括胃溃疡或十二指肠溃疡穿孔两种。从总体上看，十二指肠溃疡穿孔的发生率比胃溃疡穿孔高10多倍（二者之比约为15∶1），但是胃溃疡病人的平均年龄比十二指肠溃疡者要年长十几岁，故老年人中胃溃疡穿孔的比例较高，穿孔的孔径也比十二指肠溃疡大。此外，老年胃穿孔中还有一部分是因胃的恶性溃疡即胃癌穿孔所致。

1.临床表现典型病人表现为由上腹向全腹蔓延的骤发性急性弥漫性腹膜炎。剧烈疼痛迫使病人不敢呼吸，不敢翻身活动，常伴有肩痛。检查时全腹呈明显板状肌紧张、全腹弥漫性压痛及反跳痛、肝浊音界消失，腹部透视膈下可见游离气体。同时合并血压低、脉快等休克表现。

2.治疗除十二指肠溃疡引起的空腹小穿孔，可先行非手术治疗外，对于胃溃疡穿孔多主张早期手术治疗。手术方式常选择单纯穿孔修补术并清洗腹腔，充分引流渗出物辅以全身抗感染、矫正体液、电解质紊乱治疗腹膜炎。少数病情较轻、病人体质较好者，若条件允许也可行胃切除术以根治溃疡病。术中对怀疑为胃癌穿孔者应送病理组织检查，以明确诊断。

3.预后与病人年龄、全身情况、临床病情密切相关，老年人从60至80岁治疗效果递减。80岁以后死亡率则显著升高。其中胃溃疡穿孔的预后明显较十二指肠溃疡差。

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