2015口腔执业医师考试辅导：手用器械洁治、下颌

2014-12-03爱医培训

2014年口腔执业医师考试已经结束了，参加2015年口腔执业医师考试的考生们要开始准备了，培训果医学教育为参加2015年口腔执业医师考试的考生们搜集整理了一些复习资料，希望可以帮助考生们。

2015口腔执业医师考试辅导：手用器械洁治、下颌

手用器械洁治：

龈上洁治的基本操作重点：

①改良握笔法握持洁治器。

②以中指或无名指贴紧一起共作支点或以中指作支点，将指腹支放在邻牙上做支点。

③将洁治器1～2mm的工作刃紧贴在牙面，放入牙石的根方，洁治器面与牙面角应小于90°，大于45°，以80°左右为宜。工作刃的紧贴牙面，避免损伤牙龈。

④用力方向一般向冠方，也可以是斜向或水平方向的拉推，用力方式主要是前臂━腕部转动发力，必要时可辅助使用推力。

⑤全口牙分上、下颌的前牙及后牙左右侧六个区段，逐区进行洁治。

龈上洁治步骤：

①术前询问患者有无血液病史、肝炎等传染病史及其他全身情况，必要时进行化验，确定患者是否适于洁治治疗。

②术者一般位于患者的右前方，有时也在右后方、正后方、左后方。根据所洁治区域移至适宜位置。

③全口牙分六个区，有计划的逐个区段进行洁治，避免遗漏，避免频繁换器械和移动体位。

④选择适宜洁治器，洁治时要有稳固的支点。

⑤洁治时随时保持视野清楚。完成操作后用3%双氧水冲洗或擦洗创面，请患者漱口，仔细检查有无残留牙石，牙龈有无损伤及渗血。

⑥复诊时应检查上次洁治部位，若因牙龈红肿减轻而使原位于龈下的牙石又显露出来，应再行洁治，彻底清除牙石。

上颌神经走向：

由卵圆孔出颅腔，越翼腭窝经眶下裂入眶下管，出眶下孔至面部，沿途发出的主要分支有腭前神经、鼻腭神经、上牙槽后神经、上牙槽中神经和上牙槽前神经，终末支为眶下神经。

下颌神经走向：

由卵圆孔出颅腔，经颞下凹下行，从下颌孔进入下颌管，分支出颏孔至颏部。沿途发出的主要分支有颊神经、舌神经、下牙槽神经、耳颞神经和支配咀嚼肌的一些肌支，终末为颏神经。

三叉神经的分支为眼神经、上颌神经和下颌神经。

上牙槽后神经阻滞麻醉(口内法)又称上颌结节注射法：

①注射标志：一般以上颌第2磨牙远中颊侧根部前庭沟为进针点，在上颌第2磨牙尚未萌出的儿童，则以第1磨牙远中颊侧根部前庭沟为进针点，上颌磨牙已缺失的病员，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。

②注射方法：患者采取坐位，头微后仰，上颌牙咬合面与地平面呈45°角，半张口，医生用口镜将口颊向后上方牵拉，以显露进针点。注射针与上颌牙的咬合面，呈45°角，向上、后、内方刺入，针尖沿上颌结节的弧形表面滑动，深约2㎝，回抽无血，即可注入麻约1.5～2ml。

③麻醉区域：同侧上颌磨牙，牙槽突及颊侧的牙髓牙周膜、骨膜、龈粘膜(上颌第1磨牙的近中颊根除外。因上颌磨牙的颊侧近中根由上牙槽中神经支配)。

下颌神经阻滞麻醉法：

①注射标志：用21号长注射针套上消毒橡皮片，以颧弓下缘与下颌切迹中点为刺入点，与皮肤垂直进针，直抵翼外板，将橡皮片固定于距皮肤1cm处，计录深度，然后将针退至皮下，重新使针向后、上内偏斜15°，推进至标记的深度，针尖即达颞下窝上壁后内份卵圆孔附近，回抽无血，注射麻药3～4ml。

②麻醉区域：同侧下颌牙、舌、口底、下颌骨及颌周组织，升颌颌肌群和颞部皮肤等。

③麻醉效果：注射5～10分钟后，同侧下唇、口角、舌尖出现麻木，肿胀和灼烧感，表示麻醉显效，一般可维持2小时左右。

血压测量方法：

①病人在安静环境休息5～10分钟，以消除紧张疲劳因素对血压的影响。

②被检手臂应放在右心房同一水平(坐位时平第四肋软骨，仰卧位时平腋中线，并外展45°，将气袖展平，气袖中部对着肱动脉，缚于上臂，气袖下缘距肘窝2～3㎝，不可过紧或过松。

③将听诊器胸件放在肱动脉上(不要接触气袖，不能塞在气袖下)然后向气袖打气，待肱动脉脉搏消失，再将汞柱升高(20～30mmhg)后缓慢放出气袖的空气，使汞柱缓慢下降(以2mm/s为宜)，听到的个声音所示压力值显收缩压，动脉消失时的压力值为舒张压。

收缩压与舒张压之差称为脉压。

血压测量的意义：

理想血压：收缩压