大黄牡丹汤-中西医助理医师辅导

2014-11-21爱医培训

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大黄牡丹汤：

【分类】泻下剂-寒下

【组成】大黄四两（12g）牡丹一两（9g）桃仁五十个（12g）瓜子半升（30g）芒硝三合（9g）

【用法】以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之。

【功效】泻热破瘀，散结消肿。

【主治】肠痈初起。右下腹疼痛拒按，或右足屈而不伸，伸则痛甚，甚则局部肿痞，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。

【方解】肠痈初起，多由湿热郁蒸，气血凝聚，结于肠中，肠络不通所致。《成方便读》说：“病既在内，与外痈之治，又自不同。然肠中既结聚不散，为肿为毒，非用下法，不能解散”，此即“六腑以通为用”的治则。因此在治法上，宜泻热破瘀，散结消肿。方中应用大黄苦寒攻下，泻肠中湿热郁结，祛肠中稽留之瘀血；桃仁苦平，性善破血，与大黄配伍，破瘀泻热，两药共为君药。芒硝咸寒，泻热导滞，软坚散结，与大黄合用荡涤肠中实热；牡丹辛苦微寒，凉血化瘀，消肿“疗痈疮”（《神农本草经》），俱为臣药。方中瓜子（一般应用冬瓜子）甘寒，清肠利湿，排脓散结，《本草纲目》载其“治肠痈”，故为佐使药。诸药合用，既可泻热破瘀，又可散结消肿。使肠中湿热血瘀之邪，迅以驱除，肠痈自愈。

《金匮要略》曾说：“脉洪大者，脓已成，不可下也”。但在本方的用法中又说：“有脓当下，如无脓当下血”。后世医家对此认识不一，现在一般认为肠痈初起，证属湿热血瘀之实证者，脓已成或脓成未溃，均可用之。

【运用】

1.本方用于肠痈初起，由湿热血瘀而成者，功效。以少腹疼痛拒按，右足屈而不伸，舌苔黄，脉滑数为证治要点。凡肠痈溃后以及老人、孕妇、产后，均应忌用。对于重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎、阑尾炎合并腹膜炎、婴儿急性阑尾炎，亦应禁用。

2.若热毒较重者，加蒲公英、金银花、败酱草以加强清热解毒之力；血瘀较重者，加赤芍、乳香、没药等以活血祛瘀。

3.对于急性单纯性阑尾炎属于实热血瘀者，疗效佳。亦可用于妇科急性盆腔炎、输卵管结扎后感染等属血分瘀热者。