人工流产的并发症

2014-11-02爱医培训

2014年临床执业医师考试已经结束了，参加2015年临床执业医师考试的考生们要开始准备了，培训果医学教育为参加2015年临床执业医师考试的考生们搜集整理了一些复习资料，希望可以帮助考生们。

1.子宫穿孔

此因妊娠子宫柔软，尤其哺乳期妊娠子宫更软，刮宫产后妊娠子宫有瘢痕，子宫过度倾屈或有畸形等情况，施行人工流产时易致穿孔。如诊断为子宫穿孔，应停止手术，给予催产素和抗生素，严密观察患者的生命征、有无腹痛、阴道流血及腹腔内出血征象。子宫穿孔后，若患者情况稳定，胚胎组织尚未吸净者，可在B超或腹腔镜监护下清宫；尚未进行吸宫操作者，则可等待1周后再清除宫腔内容物。发现内出血增多或疑有脏器损伤者，应立即剖腹探查。

2.人工流产综合征

指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。其发生主要由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经反射所致，并与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压有关。术前宫颈管内放置丁卡因栓剂可能能预防其发生。一旦出现心率减慢，静脉注射阿托品0.5～1mg，可有效地加以控制。

3.吸宫不全

为人工流产后常见并发症。主要是部分胎盘残留，也可能有部分胎儿残留。子宫体过度屈曲或技术不熟练容易发生。术后流血超过10日，血量过多，或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全，B超检查有助于诊断。若无明显感染征象，应行刮宫术，刮出物送病理检查，术后用抗生素预防感染。

4.漏吸

确定为宫内妊娠，但术时未吸到胚胎及胎盘绒毛，往往因胎囊过小、子宫过度屈曲或子宫畸形造成。当吸出物过少，尤其未见胚囊时，应复查子宫位置、大小及形状，并重新探查宫腔，使能及时发现问题而解决。

5.术中出血

多发生于妊娠月份较大的钳刮术；主要为组织不能迅速排出，影响子宫收缩。可在扩张宫颈后，宫颈注射催产素促使子宫收缩，同时尽快钳取或吸取胎盘及胎体，吸管较小或胶管过软时应及时更换。

6.术后感染

开始时为子宫内膜炎，治疗不积极可扩散至子宫肌层、附件、腹膜，甚至发展为败血症。多因吸宫不全或流产后过早性交引起，也可能因器械、敷料消毒不严或操作时缺乏无菌观念所致。主要表现为体温升高、下腹疼痛、白带混浊或不规则流血，双合诊时子宫或附件区有压痛。治疗为卧床休息、支持疗法、积极应用抗生素。宫腔内残留妊娠物者按感染性流产处理。

7.栓塞

目前应用的自动控制人工流产吸引器，因能自动制造负压和控制负压，故空气栓塞已被杜绝。羊水栓塞偶可发生在人工流产钳刮术，宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放，为羊水进入创造了条件，此时应用催产素更可促使发生。孕早、中期时羊水含细菌等物极少，即使并发羊水栓塞，其症状及严重性不如晚期妊娠发病凶猛。