糖尿病的肾脏表现

2014-11-02爱医培训

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（1）早期肾功能改变：糖尿病早期肾小球滤过率增加，肾小球滤过分数也增加。

（2）蛋白尿：常为本病早期主要的临床表现。由早期的微量蛋白尿、间歇性蛋白尿发展到后期的持续性蛋白尿，直至出现肾脏器质性改变。出现肾衰竭，其病程一般为10～15年。早期肾功能可无明显减退，但随着病情的发展，蛋白尿可逐渐增加，出现管型尿及红细胞尿、白细胞尿，肾功能则缓慢减退。

（3）肾病综合征：严重的肾小球硬化可出现大量蛋白尿（＞3.5g/24h）、低蛋白血症、水肿等典型肾病综合征表现，常伴有血压升高和肌酐清除率降低。90%以上患者可伴有糖尿病性视网膜病变。据统计，出现肾病综合征者在4年内将发展至慢性肾衰竭，很少有人存活5年以上。

（4）肾功能改变：糖尿病肾病后期约50%～70%的患者有肾功能损害。持续性大量蛋白尿的患者，其肾功能呈进行性恶化，约25%糖尿病肾病后期患者发生终末期尿毒症。

糖尿病肾病可分为五个阶段（即五期）。

Ⅰ期：为糖尿病肾病初期，肾脏体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增加，此期可无临床表现。

Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率多数在正常范围，或间歇性增高，此期仍无明显临床表现。

Ⅲ期：早期肾病期，出现持续性微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率在20～200μg/min，干预治疗能逆转白蛋白尿并阻止或延缓肾病的进展。

Ⅳ期：临床肾病期，尿白蛋白排泄率≥200μg/min，24小时尿蛋白总量＞0.5g，可伴有水肿、高血压，甚至肾病综合征样表现，肾功能逐渐减退，干预治疗能延缓但不能逆转肾衰竭的进展。

Ⅴ期：尿毒症期，多数肾单位闭锁，在大量蛋白尿的基础上，伴有水肿、高血压，血尿素氮、肌酐升高等，还可有肾性贫血，多数患者需要透析治疗维持生命。