2015年内科主治医师考试辅导：经皮肺动脉瓣球囊扩张术操作规范

2014-09-21爱医培训

2014年主治医师考试早就已经结束了，2015年主治医师的考试又快要开始了，在此培训果医学教育为参加2015年主治医师考试的考生们搜集整理了2015年主治医师内科考试复习资料，希望对于参加2015年内科主治医师考试的考生们有所帮助。

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经皮肺动脉瓣球囊扩张术操作规范

【适应症禁忌症】

一、适应症

1.典型肺动脉瓣狭窄，心输出量正常时，经心导管检查跨肺动脉瓣压差≥50mmHg。

2.佳年龄2-4岁，其余各年龄组均可进行。

二、相对适应症

1.典型肺动脉瓣狭窄，心电图示右室大，右室造影示肺动脉扩张、喷流征存在，但经心导管检查跨肺动脉瓣压差≥35mmHg者。

2.重症新生儿肺动脉瓣狭窄。

3.重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流。

4.轻、中度发育不良或二瓣畸形的肺动脉瓣狭窄，减症治疗。

5.典型肺动脉瓣狭窄合并动脉导管未闭或房间隔缺损等先心病，可同时进行介入治疗。

6.复合或复杂畸形合并肺动脉瓣狭窄的减症治疗。

三、禁忌症

1.重度肺动脉瓣狭窄合并中-重度右室流出道肥厚性狭窄。

2.肺动脉瓣发育不良或二瓣畸形所致的狭窄合并右室流出道狭窄。

3.单纯性肺动脉瓣下漏斗部狭窄，但瓣膜正常者。

4.合并重度三尖瓣反流需外科手术者。

【用物用品准备】

1.引导钢丝、静脉鞘、多功能管、猪尾导管

2.压力监测装置

3.单腔球囊导管或INOUE球囊导管

【方法和步骤】

1.术前准备：完善术前检查及手术签字等。

2.常规消毒铺巾。

3.麻醉：一般<6岁患儿行基础麻醉，≥6岁患儿及成人使用1%利多卡因局部麻醉。

4.右心导管检查：穿刺右股静脉，选择适应的鞘管，将端孔端侧孔导管送至右室和肺动脉，分别测量和记录右室、肺动脉和肺动脉-右室连续压。血氧分析，检查有否左-右分流情况。

5.右室造影

⑴置换猪尾导管行右室造影，正侧位投照。观察肺动脉、瓣叶和瓣环发育情况和右室流出道有否继发狭窄及其程度。

⑵在右室造影侧位片上测量肺动脉瓣环直径。选择适合的球囊导管。

⑶按造影剂与生理盐水1:5-1:10比例配制准备球囊导管充盈液。

6.肺动脉瓣球囊成形术(PBPV)

⑴单球囊导管法(肺动脉瓣环直径<20mm)

①送端或端侧孔导管置换至肺动脉(以左下肺为佳)近膈肌处，以2.5米长导丝(硬端向前)置换出导管。

②用扩张器扩张股静脉穿刺点或放置与球囊导管相适应的鞘管。

③沿该导丝送入球囊导管，在左侧位透视下置球囊中心于肺动脉瓣口，充盈球囊至狭窄形成的切迹消失，迅速回抽减压至球囊完全回缩后撤出。

⑵INOUE球囊导管法(肺动脉瓣环直径>20mm或体重>20kg)

①送环形导丝至右心房，用扩张器扩张穿刺局部后沿该导丝将球囊导管送入右心房。

②撤出环形导丝，换入成型导丝引导球囊导管至主肺动脉。

③充盈前囊固定于肺动脉瓣口，继之充盈后囊至导管腰部的切迹消失，迅速回抽球囊后撤出。

【注意事项】

术后即刻疗效评价标准：

1.术后即刻主肺动脉-右室跨瓣收缩压力阶差≤25mmHg为优，26-50mmHg为良，>50mmHg为差。

2.术后右室收缩压降至≤50mmHg。