2015中医执业医师《外科学》预习笔记8

2014-09-18爱医培训

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胃癌的治疗方法：

(1)药物治疗

1)肝胃不和证。

主证：胃脘胀痛，两胁窜痛，呃逆呕吐，脉沉而弦细，舌质淡，苔黄。

治法：舒肝和胃，降逆止痛。

方药：加味逍遥散(《太平惠民和剂局方》)，柴胡、香附、白芍、广木香、枳壳、厚朴、青陈皮、川楝子、降香、旋复花、代赭石、半夏、黄连、木瓜、沉香。

用法用量：每日1剂，水煎服。

分析：本方以柴胡、白芍、川楝子、广木香、香附、青陈皮舒肝理气解郁;旋复花、代赭石、半夏、黄连、降香、沉香降逆止痛;厚朴、枳壳、木瓜和中去湿。肝胃一和，即痛减呃止。

2)气血双亏证。

主证：全身乏力，心悸气短，头晕目眩，面黄无华，虚烦不寐，自汗盗汗，甚则四肢浮肿，舌淡少苔，脉沉细无力。

治法：补气养血。

方药：八珍汤(《丹溪心法》)加减，黄芪30g，党参30g，白术10g，茯苓10g，当归15g，熟地12g，白芍15g，紫河车10g，黄精15g，阿胶(烊化)10g，白花舌蛇草30g.

加减：兼黑便者加白芨12g，灶心土(布包)15g.

分析：黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾;当归、熟地、白芍、紫河车、黄精、阿胶等滋阴养血、白花蛇舌草解毒抗癌。

(2)针灸治疗

1)体针。

主穴：中脘RN12、章门LR13及其相应的背俞。

配穴：足三里ST36、三阴交SP6、膈俞BLL、脾俞BL20、行间LR2、丰隆ST40、公孙SP4.

作用原理：扶正祛邪，调理脏腑功能。取胃募中脘RN12、脾募章门LR13补其元气;胃经合穴足三里ST36培土御木，配肝经荥穴行间泄木安土治肝胃不和;足三里ST36、三阴交SD6、隔俞BL17、脾俞和胃健脾，滋阴补血，升清降浊，扶正抗癌，故可用于气血双亏;丰隆ST40、公孙SP4化痰散结，健脾运湿，可用于湿积聚;脾肾阳虚怕冷者，灸背部俞穴;耳针镇痛安神，增强免疫力和调节躯体内脏功能。

操作：体针得气后进行提插捻转补泻，令针感传向病所或沿经络上下传导，留针20分钟。中间行针2次，或用6805治疗仪通电20分钟。耳针进针后略加捻转3分钟，留针4～8小时。隔日治疗1次，20次为1疗程。

[按]对于胃癌晚期，不能手术或不能耐受化疗者，采用针灸治疗可以改善症状，提高机体免疫能力，具有治疗和延长生命的作用。

2)针灸。

主穴：阶段分6组：①大椎DU14、身柱DU12;②神道DUll、灵台DU10;⑥八椎旁夹脊;④脾俞BL20;⑤胃俞BL21;⑥足三里ST36.第二阶段分2组：①公孙SP4、丰隆ST40、照海KI6、手三里LI10、足三里ST36、内关、列缺;②上脘RN13、中脘RN12、下脘RN10.第三阶段;胸11～12.

配穴：滴水不入，加金津Ex-HN12、玉液Ex-HN13、天突RN22;发高热，加曲池LIll、外关SJ5;吐血，加血海SP10、膈俞BL17、尺泽LU5.

作用原理：挟正，温阳，散结，活血化瘀。

(3)气功疗法

功法：站桩功、太极气功十八式、松静功、气功自控疗法、郭林气功等。

适应证：能增强机体抗癌能力，改善症状。适用于胃癌术后化疗者。

练功要求：①原定治疗方案继续;②每日练功2次，每次30～40分钟③注意饮食。

按：气功锻炼通过四肢运动配合呼吸，大量吸入新鲜空气，促进周身气血流通。有研究报道，人脑α波优势在入静时从枕区转向额区，使额区脑功能产生某种质变，重新恢复脑功能与内部脏腑功能，气功入静时肾上腺皮质醇含量明显下降，对机体具有保护作用。