2014年执业药师考试药学综合知识辅导：脑卒中的治疗

2014-09-12爱医培训

导读：2014年执业西药师考试马上就要开始了，参加考试的考生们都在紧张的备考中，培训果医学教育为广大考生搜集整理了执业西药师复习资料，希望能给大家带来帮助。

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脑卒中的治疗

(一)脑卒中的非药物治疗

1深刻了解脑血管病

2?改变不健康的生活方式

3?定期体检

4?加强脑卒中的预防和二级预防

(二)脑卒中药物治疗的原则

基本原则：①改善脑循环;②扩充血容量;③控制血压;④保护脑组织、脑神经组织和保持呼吸道通畅;⑤溶栓和(或)抗凝治疗;⑥对症治疗。

(三)缺血性脑卒中急性期治疗

1?溶栓治疗：有效的溶栓剂为组织型纤溶酶激活剂(t—PA)、重组人组织型纤溶酶激活剂(阿普替酶)，治疗时间窗为发病后3小时以内为宜

2?降纤治疗：可选择巴曲酶(东菱精纯克栓酶)

3.抗凝治疗：比较有效的抗凝血剂为依诺肝素、那屈肝素。

4.抗血小板聚集对溶栓的患者在溶解血栓后24小时可应用抗血小板药阿司匹林;或噻氯匹定，但对有出血倾向或消化道溃疡者慎用。

4.保护脑组织

(1)神经细胞保护剂：二氢麦角碱、胞磷胆碱

(2)钙通道阻滞剂：桂利嗪、氟桂利嗪、尼莫地平

(3)血管扩张剂：环扁桃酯、复方阿米三嗪片、长春西汀、口服吡拉西坦或茴拉西坦

(四)出血性脑卒中急性期治疗

1.一般治疗

(1)卧床休息

(2)保持呼吸道通畅

(3)鼻饲

(4)预防感染对昏迷者酌情应用抗生素。

2.药物治疗

(1)降低颅内压应用高渗脱水剂，可应用甘露醇、甘油果糖、甘油氯化钠注射液静滴。可酌情选用呋塞米、人血白蛋白。

(2)调控血压使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg，或收缩压170～200mmHg、舒张压100～110mmHg，暂时可不必应用抗高血压药，先脱水降低颅内压，并密切注意观察血压情况，必要时再应用抗高血压药，降压幅度不宜过大，否则可造成脑低灌注。

(3)止血巴曲酶(立芷雪)可有助于止血。

(4)保护脑组织可参照缺血性脑卒中所应用的药物。

(五)短暂性脑缺血发作治疗

(1)当发生TIA时，对高血压者立即给予硝苯地平10mg含服。并常规给予阿司匹林口服

(2)也可使用小剂量阿司匹林+双嘧达莫缓释剂

(3)对高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷，但可出现中性粒细胞减少等并发症

(4)对频繁发作的TIA者，可静滴抗血小板药，如奥扎格雷;对于伴发房颤和冠心病的TIA者，可考虑抗凝治疗。

(5)对TIA的二级预防，建议应用阿司匹林75～150mg/d，对有中度出血并发症危险者，建议应用低剂量阿司匹林50～100mg/d