中医执业医师中医诊断学辅导：吐血的中医辩证

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吐血宜分阳症阴症者，尤宜细辨。盖吐血犯人浊道，不比衄血之犯清道也。清道者，气道也;浊道者，食道也。胃中无血，而胃中有血，吐血从口中而出者，非胃中之血而何?此血也，因胃中有窍不闭而血乃妄行。然而此血非止胃经一经之血也，盖心肝肺脾肾之血，俱奔腾于胃脘之外而渗入于胃中，胃不能藏，所以上涌而吐也。然五脏之血，俱不可伤，而肾经尤甚，一伤肾则经年累月而不可止遏矣。盖胃为肾之关，关门不闭，而肾中之血自然上升于胃，又理之易知者也。然同是五脏之失血，又何以辨其为阴为阳，此又有故。盖吐血，无火不能吐血，而无水亦不能吐血也。无火吐血人能知，无水吐血人难侧。其故又何也?吾先言其有火者。胃本土也，而实有火在，胃无土气，则土变为火，火存胃中，自然挟血而上奔，此阳火之焚，非水不能相济。然而血乃有形之物，一时倾盆而出，欲急补其水，一时既难收功，不得不益其气，使气生夫血，气生则气行，气行则血止，实有妙理存乎其间。其症必口渴齿痛，喉干目赤，身热，便可知为阳症之吐血也。治之法，须用独参汤一两饮之妙。其次莫若当归补血汤之为更神。倘二方之中能调之三七根末各三钱，再加入荆芥妙黑者为末，同前二方饮之立止，断不再吐。无奈世人不知妙法，使吐血者致成劳瘵，未必非吾辈天医过于珍重方法，不肯传人之咎也。

至于阴症何以辨之?或一日而数口，或经年而咳嗽，或痰中见丝，或夜重而日无血迹，或声哑而声嘶者是也。治之法又不可专用参归黄芪之品，当改用纯阴之味。世医六味地黄汤加麦冬五味为相宜，但此等之病，非一二剂可以速效。人见六味汤之迂缓而无近功也，往往弃而不用，遂至轻变重，而重变亡。吾今怜惜，酌定神方，可以长服，而不必如六昧丸之必须服至三年也。此方大半补阴，少加阳药，以生胃气，又用归经止漏之品塞其窍，较六味汤为更神。且此药味平妥，无有动性，盖血症恶动也。

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