临床医师内科学笔试:缺铁性贫血

2014-08-21爱医培训

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§2缺铁性贫血

缺铁性贫血(irondeficiencyanemia)是由于体内贮存铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。属小细胞低色素性贫血。

缺铁性贫血是世界上常见的贫血。在育龄妇女和婴幼儿中的发病率很高。

(一)病因和发病机制

铁摄入不足①育龄妇女、婴儿和生长发育时期的儿童、青少年的需要量增加。②食物的组成不合理。③药物或胃、十二指肠疾病。

(二)诊断与鉴别诊断

临床上将缺铁性贫血分为以下三个阶段

(1)缺铁，或称潜在性缺铁期。仅有体内贮存铁的消耗，血清铁蛋白<12pg/L或骨髓铁染色显示铁粒幼细胞<10%或消失，细胞外铁缺如。此时血红蛋白及血清铁等指标是正常的。

(2)缺铁性红细胞生成，红细胞摄入铁较正常时为少，除血清铁蛋白<12pg/L外，转铁蛋白饱和度<15%，FEP>4.5μg/L，但血红蛋白是正常。

(3)缺铁性贫血，红细胞内血红蛋白明显减少，呈现小细胞低色素性贫血。血清铁蛋白<12pg/L，转铁蛋白饱和度<15%，FEP>4.5μg/L骨髓铁染色，Hb<120g/L(女性<110g/L)

(4)鉴别诊断需与珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病性贫血、铁粒幼细胞贫血鉴别。

(三)治疗

1.病因治疗去除病因

2.补充铁剂以口服铁剂为。常用的有琥珀酸亚铁和富马酸亚铁等。餐后服用，忌与茶同时服用，在血红蛋白完全正常后，仍需继续补充铁剂3～6个月。对口服铁剂不能耐受，可改用胃肠外给药。常用的是右旋糖酐铁或山梨醇铁肌肉注射。

(四)预防

重视营养知识的教育及妇幼保健工作，改进婴幼儿的喂养，提倡母乳喂养和及时添加辅食，妊娠期及哺乳期妇女应予铁剂补充。在钩虫流行地区应大规模地进行防治工作，及时治疗各种慢性出血性疾病等。