临床医师内科学笔试资料：嗜铬细胞瘤诊断和鉴别诊断

2014-08-21爱医培训

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(一)诊断和鉴别诊断

1.血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定血、尿儿茶酚胺及其代谢物在高血压发作后明显升高，且口服可乐定无明显抑制作用。

2.药理试验对于阵发性者，如果一直等不到发作，可考虑作胰升糖素激发试验。此时药物副作用为轻。

3.影像学检查应在用α受体阻滞剂控制高血压后进行。①B型超声显像作肾上腺及肾上腺外肿瘤定位检查。②CT扫描。③磁共振成像用于孕妇。④放射性核素标记的间碘苄胍(MIBG)作闪烁扫描。⑤放射性核素标记的奥曲肽作闪烁扫描。⑥静脉导管术。

本病需与一些伴交感神经亢进和(或)高代谢状态的疾病相鉴别，包括：

①冠心病所致心绞痛;②其他原因所致焦虑状态;③不稳定性原发性高血压;④伴阵发性高血压的疾病，如脑瘤、急性血卟啉病、铅中毒等;⑤绝经期综合征;⑥甲状腺功能亢进症。

(二)治疗

(1)大多数良性嗜铬细胞瘤，手术切除可根治。

术前服用酚苄明，哌唑嗪等α受体阻滞剂控制血压。

(2)骤发高血压危象的救治静脉缓慢推注酚妥拉明1～5mg。血压降至160/100mmHg，停止推注，以10～15mg溶于葡萄糖生理盐水500mL缓慢静脉滴注，同时对症处理心律失常，心力衰竭。

(3)恶性嗜铬细胞瘤对放化疗不敏感，可用肾上腺素能受体阻滞剂作对症治疗。可用α甲基间酪氨酸阻碍儿茶酚胺生物合成。