执业医师传染病、性传播疾病考试重点A型题（11）

2014-08-12爱医培训

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一、A1/A2型题

1．下列哪项为钩端螺旋体病的主要传染源？（）

A．猫、鼠、兔

B．猪、牛、马

C．鸡、鸭、鹅

D．犬、猫、羊

E．猪、鼠、犬

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

2．下列哪项为钩端螺旋体病的主要流行季节？（）

A．2～5月

B．1～3月

C．3～6月

D．6～10月

E．10～12月

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

3．钩端螺旋体病黄疸出血型的储存宿主主要为（）。

A．牛

B．猪

C．犬

D．鼠

E．羊

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

4．下列哪项为钩端螺旋体病犬型的主要储存宿主？（）

A．牛

B．猪

C．狼

D．狗

E．鼠

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

5．钩端螺旋体病在我国常见的血清型有几个（）。

A．9个

B．7个

C．5个

D．15个

E．18个

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

6．下列哪项为钩端螺旋体病常见的临床类型？（）

A．单纯型（流感伤寒型）

B．胸膜炎型

C．黄疸出血型

D．肺大出血型

E．肾功能衰竭型

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

7．钩端螺旋体可由储存宿主的（）。

A．飞沫排出

B．粪便排出

C．呕吐物中排出

D．尿液排出

E．鼻咽部分泌物排出.

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

8．急性肾功不全是下列哪型钩端螺旋体病的常见死亡原因（）。

A．肺出血型

B．单纯型（流感伤寒型）

C．黄疸出血型

D．胸膜炎型

E．以上都不是

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

9．在我国，下列哪项钩端螺旋体菌群毒力强？（）

A．犬群

B．黄疸出血群（赖群）

C．波库那群

D．流感伤寒群

E．七日热群

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

10．注射青霉素40万U2小时后，突发寒战、高热，头痛、身痛，低血压时，可能为（）。

A．败血症

B．流行性脑脊髓膜炎

C．猩红热

D．回归热

E．钩端螺旋体病

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

11．23岁，农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力1周，于9月4日入院。当天起出现心慌、气促、体温39.6℃体检：面色苍白，腓肠肌压痛，心率124/min，呼吸36/min。肺部散在湿性啰音。血象：血白细胞计数9.0×109/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.24，X线片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。本病例诊断可能是（）。

A．粟粒性肺结核

B．支气管肺炎

C．流行性出血热

D．钩端螺旋体病

E．急性血吸虫病

【答案】

D

【解析】

钩端螺旋体病潜伏期为2～20d，一般7～13d。病程可分为以下3个阶段：

（1）早期。起病后3d左右出现早期中毒综合征，有“三症状”，即畏寒发热、肌肉酸痛、全身乏力，眼结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大。（2）中期。①流感伤寒型：流行期本型多见，多数病例仅有早期中毒症状，较重病例有高热、中枢神经系统症状、消化道症状、出血倾向等，可出现休克、呼吸心跳骤停等现象。②肺大出血型：是无黄疸型钩体病的常见死亡原因。在先兆期出现呼吸、心率进行性增快、肺部有散在并逐渐增多的干啰音或湿啰音，如无及时有效的治疗在短时内进入极期，患者脸色极度苍白或青灰，咯血，X线可见双肺广泛点片状阴影或大片融合。进入危重期，病人神志模糊转入昏迷，呼吸不规则，口鼻大量涌血，心跳减慢至停止。③黄疸出血型：病后4～8d出现黄疸，10d左右达高峰，肝脏大并有触痛，有出血、肾损害。急性肾功能不全是本型常见的死因。④脑膜脑炎型：病人有严重头痛、烦躁、嗜睡、谵妄、瘫痪等脑炎症状，重症有昏迷、抽搐、急性脑水肿、脑疝及呼吸衰竭等，脑脊液分离钩端螺旋体阳性率较高。（3）恢复期：多数患者可恢复，少数人可出现发热，眼后发症和闭塞性脑动脉炎。故本题答案为D项。

12．20岁农民，9月1日入院，发热、全身软、腿痛1周，右侧腹股沟淋巴结肿大，血象正常，凝集溶解试验1：400，印象诊断钩端螺旋体病流感伤寒型，用青霉素治疗3天后热退，又持续用药5天，又出现畏冷、发热、精神不振，可引起发热的原因为（）。

A．治疗后加重反应

B．钩端螺旋体病复发

C．钩端螺旋体病的后发热

D．疟疾

E．上呼吸道感染

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

13．23岁，农民，因高热、全身肌肉酸痛7天，黄疸2天入院。查体：结膜充血，巩膜轻度黄疸，肝肋下1.0cm，脾不大。血象：WBC83×109/L，N0.72，L0.28；尿蛋白（+）；总胆红素60μmol/L，ALT350U/L；肥达反应“O”1：40，H：1：320；凝集溶解试验1：400；外斐反应OX1：80。考虑诊断为（）。

A．斑疹伤寒

B．伤寒

C．钩端螺旋体病

D．急性黄疸型肝炎

E．流行性出血热

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

14．27岁农民，左侧上下肢体运动障碍，伴有语言发音困难1周，无头痛，无意识障碍或精神异常，左侧上下肢肌力重度，左侧鼻唇沟较右侧浅，伸舌偏右侧，未发现腹膜刺激征，巴氏征（+）。血象：白细胞15.4×109/L，核左移。患者1个月前曾发热，肌肉痛6天。诊断可能是（）。

A．脑栓塞

B．结核性脑膜炎

C．脑动脉瘤

D．散发性病毒性脑炎

E．钩端螺旋体病，并发闭塞性脑动脉炎

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

15．45岁农民，8月初发病，畏寒发热起病，伴头痛，周身痛，皮肤黏膜有少许出血点，4天后出现黄疸并进行性加重。查体：体温38.9℃，结膜充血，巩膜及皮肤黄染轻度，肝肋下0.8cm，脾未触及。血清总胆红素821μmol/L，ALT300μ/L，尿蛋白（+），每个高倍镜视野下红细胞及白细胞各为10～20个。应考虑诊断为（）。

A．伤寒

B．病毒性肝炎

C．副伤寒病

D．出血热

E．钩端螺旋体病

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

16．某山村于8月上旬暴发流行一种疟疾，在6天内相继有近50人发病，患者均为4～14岁儿童。起病急，发热、头痛、全身酸痛、呕吐、眼红。查体：意识清，结膜充血，部分病人颈轻度抵抗，浅表淋巴结肿大。脑脊液呈无菌性脑膜炎改变，外周血象白细胞轻度升高。诊断可能是（）。

A．流行性乙型脑

B．肠伤寒

C．流行性斑疹伤寒

D．流行性感冒

E．钩端螺旋体病

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

17．男24岁，农民，8月5日畏寒、发热、剧烈头痛、全身性肌肉痛、咳嗽。查体：体温39.5℃。血压80/50mmHg，重病容，球结膜充血，巩膜轻度黄染，颈强（±），心肺（－），肝肋下1.5cm，脾未及，背区感叩击痛，腓肠肌压痛明显，克氏征（±），布氏征（－）。实验室检查：血白细胞5.4×109/L，中性粒细胞0.78，血沉90mm/h，总胆红素27μmol，尿蛋白（+）。脑脊液：蛋白质定性（±），细胞计数4.4×106/L，单核0.52，淋巴细胞0.42，糖、氯化物正常。应首先考虑诊断为（）。

A．流行性感冒

B．败血症

C．病毒性胸膜炎

D．出血热

E．钩端螺旋体病

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

18．男性，18岁，农民，夏天在河塘游泳后出现稽留高热4天，伴畏寒、发热、头痛、身痛乏力。查体：体温39.8℃，巩膜及皮肤黄染，结膜充血，皮肤可见出血点，肝肋下1.0cm，脾未及，腹下淋巴结如蚕豆大4个。血象：WBC10.5×109/L，N0.8。血ALT280U/L，血清总胆红素110μmol/L，尿胆红素（+），尿中可见WBC3～5/HP。应诊断为（）。

A．流行性出血热

B．急性黄疸型肝炎

C．钩端螺旋体病

D．伤寒

E．疟疾

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

19．男性,25岁，务农，因畏寒、发热，伴全身酸痛5天，出现黄疸1天入院，入院后黄疸进行加重，继而出现少尿。查体：神志清，血压125/80mmHg，巩膜及皮肤明显黄染，注射部位可见瘀斑，结膜充血轻度，肝肋下1.0cm，压痛（+），脾肋下未触及，肾区叩击痛轻度，腓肠肌压痛轻。血常规：Hb120g/L，WBC47×109/L，N0.78，L0.22。尿常规：蛋白质（++），每个高倍镜视野下WBC（－）、RBC20个、颗粒管型1～2个；BUN32mmol/L。诊断可能是（）。

A．流行性出血热

B．钩端螺旋体病，黄疸出血型

C．伤寒并发溶血性尿毒综合征

D．疟疾并发肾小球肾炎

E．疟疾型黑原病

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

20．男性，28岁，下水道工人，发热3天，伴头痛、乏力、全身肌肉酸痛、轻咳就诊。查体：体温40℃，脉搏120次/分，呼吸40次/分，血压100/70mmHg，急性病容，结膜充血，咽充血，皮肤少量出血点，肺部啰音少许，肝肋下1.5cm，肾区叩击痛（+），腹股沟淋巴结蚕豆大数个，有压痛。血象：WBC14×109/L，RBC4.3×1012/L，N0.6。尿蛋白（+），每个高倍镜视野下RBC2～5个、WBC1或2个。应考虑诊断为（）。

A．无黄疸型肝炎

B．流行性出血热

C．伤寒

D．钩端螺旋体病

E．流行性脑脊髓膜炎

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

21．26岁男患者，家住沈阳。于12月突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗后而缓解，隔日发作一次，已10d。查体：脾肋下1cm，余未见异常，末梢血化验：WBC5.0×109/L，N0.68，L0.32，Hbl00g/L，血培养（-）。患者同年8月曾去海南旅游半个月。该患者发热的原因可能是（）。

A．伤寒

B．疟疾

C．败血症

D．急性血吸虫病

E．急性粒细胞型白血病

【答案】

B

【解析】

冷感消失以后，面色转红，发绀消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，则体温就愈高，可达40℃以上。高热患者痛苦难忍。有的辗转不安，呻吟不止；有的谵妄，甚至抽搐或不省人事；有的剧烈头痛、顽固呕吐。患者面赤、气促；结膜充血；皮灼热而干燥；脉洪而速；尿短而色深。多诉说心悸，口喝，欲冷饮。持续2～6h，个别达10余小时。发作数次后唇鼻常见疱疹。故本题答案为B项。

22．下列哪项为传播疟疾的主要媒介？（）

A．三带喙蚊

B．中华按蚊

C．淡色蚊

D．刺扰伊蚊

E．白蛉子

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

23．蚊虫叮咬人体时，随蚊唾液进入人体的是（）。

A．裂殖子

B．裂殖体

C．配子体

D．动合子

E．子孢子

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

24．在疟疾的表现中（典型），错误的是（）。

A．有完全缓解间歇

B．定时性，周期性寒热、大汗发作

C．脾肿大

D．白细胞增多，中性粒细胞升高

E．贫血

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

25．男，25岁，于8月份突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗而后缓解，隔日发作一次，已两周，血涂片查到疟原虫。经氯喹抗疟治疗后症状迅速缓解，为防止复发，应选用的药物是（）。

A．奎宁

B．乙胺嘧啶

C．甲氟喹

D．青蒿素

E．伯氨喹

【答案】

E

【解析】

从血涂片中查到疟原虫，应进行防疟处理。氯喹是控制临床发作的药物。经氯喹抗疟治疗后症状迅速缓解，为了防止复发，应使用伯氨喹。伯氨喹能杀灭肝细胞内的速发型和迟发型疟原虫，有病因预防和防止复发的作用，但对红细胞内裂殖体的作用差，不能单独用于控制发作。故本题答案为E项。

26．间日疟的典型发作中，没有（）。

A．前驱期

B．寒战期

C．高热期

D．大汗期

E．间歇期

【答案】

A

【解析】

间日疟初次感染者常有前驱症状，如乏力、倦怠、打呵欠；头痛，四肢酸痛；食欲缺乏，腹部不适或腹泻；不规则低热。一般持续2～3d，长者1周。随后转为典型发作。分为发冷期、发热期、出汗期3期。故本题答案为A项。

27．下列哪项为主要用于预防疟疾的药物？（）

A．乙胺嘧啶

B．奎宁

C．青蒿素

D．伯氨喹

E．氯喹

【答案】

A

【解析】

疟疾的预防方法是保护易感者，服药预防。进入疟区，特别是流行季节，在高疟区必须服药预防。一般自进入疟区前2周开始服药，持续到离开疟区6～8周。药物可选用乙胺嘧啶，4片每周1次，或8片每两周1次。故本题答案为A项。

28．成人急性血吸虫病患者，采用吡喹酮治疗其总剂量为每公斤体重多少毫克（）。

A．40mg

B．60mg

C．120mg

D．140mg

E．180mg

【答案】

C

【解析】

吡喹酮为一广谱抗蠕虫药，对各种血吸虫均有良好杀虫作用，对日本血吸虫的作用尤强。对急性血吸虫病：成人总剂量为120mg/kg，4～6d疗法，每日剂量分2～3次服，一般病例可给10mg/kg，3/d，连服4d。故本题答案为C项。

29．晚期血吸虫病中，下列哪项为常见的临床类型？（）

A．巨脾型

B．腹水型

C．侏儒型

D．脑型

E．肺型

【答案】

B

【解析】

在晚期血吸虫病中，病人极度消瘦，出现营养不良性水肿，此时肝硬化多发展至后期，因门静脉栓塞形成，侧支循环障碍，出现腹水、巨脾，腹壁静脉怒张等晚期严重症状。患者可随时因门静脉高压而引起食管静脉破裂，造成致命性上消化道出血，或因此诱发肝功能衰竭。此外，性功能往往减退，是因严重肝损害引起全身营养不良及对激素的灭能作用减弱，垂体功能受到抑制，性腺及其他内分泌腺亦产生了不同程度的萎缩所致。患者面容苍老而消瘦，常有面部褐色素沉着、贫血、营养不良性水肿等。晚期时肝脏缩小，表面不平，质地坚硬，脾脏渐呈充血性肿大。故本题答案为B项。

30．下列引起日本血吸虫病早期的病理变化的是（）。

A．虫卵

B．子胞虫

C．田胞蚴

D．毛蚴

E．尾虫蚴

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

31．35岁男性，浙江人，1个月前因捕鱼着凉，近月发热，体温38.5℃，腹泻稀便。查体：无欲外观，周身可见荨麻疹，无黄疸，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm，脾轻压痛。血象：白细胞15×109/L，嗜酸粒细胞0.4。其诊断可能是（）。

A．副伤寒

B．伤寒

C．阿米巴肝脓肿

D．急性血吸虫病

E．粟粒性结核

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

32．哪项为囊虫寄生于人体的部位？（）

A．眼

B．肌肉

C．脑

D．皮下

E．以上都可

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

33．男，30岁，因反复出现癫痫大发作半年余，近1个月来智力有所下降，经CT检查诊断为脑猪囊尾蚴病。其临床类型应为（）。

A．脑实质型

B．脑室型

C．软脑膜型

D．脊髓型

E．混合型

【答案】

A

【解析】

猪囊尾蚴病依囊尾蚴的寄生部位、感染程度、寄生的时间、是否存活及人体的反应不同而各不相同，分为以下几种。（1）脑囊尾蚴病：可分为脑实质型、脑室型、软脑膜型及脊髓型。①脑实质型：以癫痫为常见，约半数患者表现为单纯大发作，且为惟一的症状，发作频率低。②脑室型：出现脑脊液循环梗阻、颅内高压，又是可表现为活瓣综合征，即反复出现突发性体位剧烈头痛、呕吐，甚至发生脑疝。③软脑膜型：引起慢性脑膜炎，反复发作，以颅底及颅后凹部多见，表现为头痛、呕吐，颈强直等。④脊髓型：表现有截瘫、感觉障碍、大小便潴留。（2）皮下及肌肉囊虫蚴病：约2/3的患者有皮下囊尾蚴结节。（3）眼囊尾蚴病：常寄生的部位在玻璃体和视网膜下。可引起视力减退，死亡的虫体可产生强烈的刺激。根据题中所述，此症状应为脑囊尾蚴病中的脑实质型。故本题答案为A项。

34．男性，30岁，洗澡中无意发现左侧前臂皮下2枚结节，无压痛，活动好，黄豆大小。为确定诊断需做的检查是（）。

A．囊虫皮试

B．血嗜酸粒细胞计数

C．活体组织学检查

D．脑CT

E．以上都不是

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

35．阿米巴原虫是沿何途径进入肝内形成阿米巴肝脓肿的（）。

A．肝动脉

B．肝静脉

C．胆道

D．淋巴道

E．门静脉属支

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

36．患者，l8岁，发热起病3天后下降，伴恶心、呕吐、尿色深如豆油样，病程第八天出现嗜睡，继之神志不清，巩膜皮肤深度黄疸，肝界缩小，诊断应考虑（）。

A．感染中毒性脑病

B．急性黄疽型肝炎

C．急性重型肝炎

D．亚急性重型肝炎

E．淤胆型肝炎

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

37．男性，40岁，不否认有性乱行为，近月来发热、食少、消瘦，全身淋巴结肿大，更有白细胞减少，疑其感染HIV病毒，下述哪一项有助于初诊（）。

A．CD4细胞计数

B．血常规

C．免疫印染法查抗体

D．酶免测抗体

E．放免测抗体

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

38．患者已确诊为艾滋病，为了防止其感染其他人，应采取哪一项措施预防更合理（）。

A．呼吸道隔离

B．饮食隔离

C．避免探视

D．严格管理病人的排泄物，医用器械

E．注射疫苗

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

39．患者已诊断为肾综合征出血热并心衰、肺水肿，此时治疗的药物是（）。

A．呋塞米

B．毛花苷C

C．硝普钠

D．多巴胺

E．氨茶碱

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

40．患者诊断。肾综合征出血热，少尿期，并发高血容量综合征，经控制输液利尿、导泻仍不见改善，并出现呼吸困难、肺水肿，尿素氮40mmol/L，此时好的治疗方法是（）。

A．大量护肾药的应用

B．透析疗法

C．停止补液

D．放血

E．导尿

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

41．患者诊为肾综合征出血热，持续少尿6天，近3天无尿，并伴呼吸困难、咯血、心慌、心悸，试问该患者应为肾综合征出血热临床分型中的哪一型？（）

A．重型

B．轻型

C．普通型

D．危重型

E．非典型

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

42．临床上对肾综合征出血热多尿期，低血钾的监测有很多方法，下述一组中哪项是错误的？（）

A．血钾

B．胸透

C．心电

D．入量

E．尿量

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

43．慢性丙型肝炎，抗HCV（+），HCVPCR（+），ALT120U/L，肝肋下l.0cm，脾界不大，侧卧未触及，此患根本治疗是（）。

A．应用甘利欣降酶

B．护肝治疗

C．应用促肝细胞生长因子

D．调节免疫治疗

E．抗病毒应用干扰素治疗

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

44．慢性乙肝患者，发热4天，体温38℃，伴恶心、呕吐，尿色加深。化验：ALT800U/L，胆红素定量120μmoL/L，抗HEVIgM（+）。诊断应考虑（）。

A．慢性乙型肝炎，急性戊型肝炎

B．慢性重型肝炎

C．慢性乙型肝炎，急性丁型肝炎

D．慢性乙型肝炎活动

E．亚急性重型肝炎

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

45．慢性乙肝患者，化验乙肝五项指标，HBsAg（+），抗HBc（+），HBeAg（+），ALP120U/L，其意义为（）。

A．病毒无复制，无传染性

B．病毒有复制，肝脏有损伤

C．有传染性

D．肝脏有损伤，无传染性

E．病毒有复制，有传染性，肝脏有损害

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

46．慢性乙型肝炎，病情稳定，近10天突然出现乏力、腹胀、食欲缺乏，化验肝功ALT300U/L，胆红素56p,mol/L，HBsAg（+），抗Hbe（+），抗HDV.IgM（+），应诊断为（）。

A．慢性迁延性肝炎

B．慢性乙型肝炎（活动期）

C．肝炎后肝硬化

D．慢性乙、丁型肝炎重叠感染

E．慢性乙、戊型肝炎重叠感染

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

47．男性，30岁，l月初发病，头痛、发热、恶心呕吐，腰痛4天。体检：面色潮红，结膜充血，腋下见有点状抓痕样出血点。化验：白细胞15×109/L，中性粒细胞0.72，淋巴细胞0.2，异形淋巴细胞0.08，尿蛋白（++），应首先考虑诊断（）。

A．钩端螺旋体病

B．肾综合征出血热

C．流行性膜脊髓膜炎

D．流行性感冒

E．伤寒

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

48．男性，30岁，自10月30日起出现发热，头痛，并皮肤、黏膜出血，3天后出现少尿，此时血常规白细胞35×109/L，尿常规示尿蛋白（+++），此时可能诊断为（）。

A．尿毒症

B．肾小球肾炎

C．白血病

D．肾综合征出血热

E．重感冒

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

49．男性，31岁，不规则发热，咳嗽半年，间断腹泻，大便无脓血，病后体重由71kg降到70kg，3年前曾到非洲工作，1年前回国，诊断该病的实验检查是（）。

A．检测抗HIV

B．取血分离HIV

C．胸部X线片

D．大便培养

E．查血疟原虫

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

50．男性，39岁，商人，有冶游史，l周来发热，头痛，全身不适，无食欲，全身淋巴结均肿大，无痛。白细胞3.5×109/L，CD4/CD8为1.0，其他无特殊，此例哪一种疾病可能性大（）。

A．急性淋巴结炎

B．传染性单核细胞增多症

C．艾滋病

D．霍奇金病

E．钩体病

【答案】

C

【解析】

没有试题分析