2014年中医医师诊断学复习必备10

2014-08-04爱医培训

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一、心病辨证

心病主症：心悸怔忡，心烦心痛，失眠多梦，健忘谵语。

常见证型

虚证：心血虚，心阴虚，心气虚，心阳虚，心气暴脱。

实证：心火亢盛，心脉痹阻，痰蒙心神，痰火扰神。

附：瘀阻脑络。

1、心血虚证

概念：指心血亏虚失于濡养所表现的证候。

临床表现：

主症：心悸，失眠，多梦，健忘。

血虚见症：头晕，面色淡白，唇舌色淡，脉细无力。

审证要点：心悸，失眠及血虚证。

2、心阴虚证

概念：指心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。

临床表现：

主症：心悸心烦，失眠多梦。

阴虚见症：五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少津，脉细数。

审证要点：悸烦不宁，失眠多梦及阴虚证。

3、心气虚证

概念：心气不足，鼓动无力，表现以心悸为主症的证候。

临床表现：

主症：心悸、气短，活动后加重。

气虚见症：精神疲惫，面色淡白，自汗，舌质淡，脉虚。

审证要点：心悸及气虚证。

4、心阳虚证

概念：指心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。

临床表现：

主症：心悸怔忡，心痛胸闷气短。

阳虚见症：形寒肢冷，面色白，自汗，面唇青紫。舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱，结代。

审证要点：心悸，胸闷痛及阳虚。

5、心阳虚脱证

心阳虚脱证

概念：指心阳衰极，阳气暴脱所表现的证候。

临床表现：心阳虚为基础。

冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，心痛剧烈，口唇青紫，重则神志模糊，昏迷，脉微欲绝。

审证要点：心阳虚与亡阳证为诊断依据。

6、心火亢盛证

概念：指心火内炽所表现的证候。

临床表现：

热扰心神——轻症：心烦失眠。

热闭心神——重症：狂燥谵语，神识不清。

上扰舌窍——舌赤烂痛，口舌生疮。

下移小肠——小便赤、涩、灼、痛。

心火迫血——吐血、衄血、脉数。

里热炽盛——身热、面赤、口渴、尿黄、便秘。

审证要点：发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤涩灼痛等实火表现。

7、心脉痹阻证

概念：指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，引起心悸怔忡，胸闷心痛为主的证候。

临床表现：

主症：心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背内臂，时作时止。

兼症：瘀血：痛如针刺，舌暗，青紫斑点，脉细涩、结、代。

痰阻：心胸闷痛，体胖多痰，身重困倦，苔白腻，脉沉滑。

寒凝：遇寒痛剧，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟，紧。

气滞：疼痛而胀，胁胀，喜太息，舌淡红，脉弦。

审证要点：以心悸怔忡，心胸憋闷作痛为主。

8、痰蒙心神证

概念：痰浊蒙蔽心神，表现以神志异常为主的证候。又称痰迷心窍，痰迷心包。

临床表现：

湿浊酿痰：(湿温)

痰蔽心窍——意识模糊，昏不知人。

痰浊上逆——面色晦暗，胸闷呕恶。

肝气挟痰：(癫证)

气机郁滞——精神抑郁，表情淡漠。

神志失常——神志痴呆，喃喃自语，举止失常。

肝风挟痰：(痫证)

痰浊闭窍——突然昏到，不省人事。

痰浊内盛——口吐涎沫，喉有痰声。

审证要点：神志异常，痰浊内盛为主。。

9、痰火扰神证

概念：指火热痰浊侵扰心神，表现神志异常为主的证候。

临床表现：

外感热病：(外感)

邪火炽盛——发热烦躁，面红口渴，呼吸气粗，尿黄便秘。

痰火内盛——吐痰黄稠，喉间痰鸣，胸闷。

痰火扰神——神昏谵语，躁扰发狂。

痰火扰心：(内伤)

轻症——心烦失眠

重症——狂越谵语，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常。

痰热内盛——舌质红，苔黄腻，脉滑数。

审证要点：神志异常与痰火内盛为主。

10、瘀阻脑络证

概念：指瘀血犯头，阻滞脑络，表现为头痛，头晕为主症的证候。

临床表现：

主症：头痛、头晕经久不愈，固定，刺痛。

兼症：健忘，失眠，心悸，或昏不知人，面晦不泽。

舌脉：舌质紫暗，瘀斑瘀点，脉细涩。

审证要点：头痛，头晕及瘀血证为主。