2014临床执业助理医师病理学考试得分点（19）

2014-04-21爱医培训

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风湿病

风湿病(rheumatism)是一种与A组β溶血性链球菌感染有关的的变态反应性疾病。

病变主要累及全身结缔组织，呈急性或慢性结缔组织炎症，胶原纤维发生纤维素样变性。

本病为结缔组织病(connectivetissuedisease)即胶原病的一种。

心脏、关节和血管常被累及，以心脏病变为严重。

急性期称为风湿热(rheumaticfever)，临床上，除有心脏和关节症状外，常伴有发热、毒血症、皮疹、皮下结节、舞蹈症等症状和体征;血液检查，抗链球菌溶血素O抗体滴度增高，血沉加快等。

本病可发生于任何年龄，但多始发于5～14岁儿童，发病高峰为6～9岁。常反复发作，急性期过后，可造成轻重不等的心瓣膜器质性病变。

一、基本病理变化

(一)变质渗出期

结缔组织纤维发生粘液变性，胶原纤维肿胀及纤维素样变性。病灶中有浆液和炎症细胞浸润。此期持续1月左右。

(二)增生期或肉芽肿期

形成特征性的风湿性肉芽肿，也称Aschoff小体。

风湿性肉芽肿体积较小，中央为纤维素性坏死灶，

周围为风湿细胞或Aschoff细胞(体积大、胞浆丰富、嗜碱性，核大、圆形或卵圆形、核膜清晰，染色质集中于中央，横切面似枭眼状，纵切面呈毛虫状)和多核的Aschoff巨细胞，并有少量淋巴细胞和个别嗜中性粒细胞浸润。此期持续2～3个月。

(三)纤维化期或愈合期

出现纤维细胞，产生胶原纤维，Aschoff小体变为梭形小瘢痕。此期持续2～3个月。

2001-1-53.风湿病中具诊断意义的病变是(答案：D)

A.心肌局灶性变性、坏死B.心内膜纤维组织增生C.胶原纤维的纤维素样变性

D.Aschoff小体形成E.心外膜纤维素渗出

二、心脏的病理变化

可表现为风湿性全心炎。

(一)风湿性心内膜炎

以心房内膜和心瓣膜常受累，常侵犯心瓣膜，其中二尖瓣常被累及，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累。三尖瓣和肺动脉瓣一般不被累及。

胶原纤维发生纤维素样坏死，严重病例可有Aschoff小体形成。

心瓣膜关闭缘可见单行排列的赘生物，直径1～2mm，此为疣状心内膜炎。庞状赘生物机化以及风湿性心内膜炎反复发作，造成心瓣膜增厚、卷曲、缩短、粘连及钙化，可导致风湿性心瓣膜病。

(二)风湿性心肌炎

主要累及心肌间质结缔组织。心肌小动脉近旁的结缔组织发生纤维素样坏死，继而形成Aschoff小体。后期，小体发生纤维化，形成梭形小瘢痕。表现为典型的风湿性肉芽肿，可导致心功能不全。

(三)风湿性心外膜炎

主要是心外膜浆液性或纤维素性渗出性病变。大量浆液渗出可形成心外膜积液，如纤维素渗出为主时，由于受心脏不停跳动的牵拉在心外膜表面形成绒毛状称为绒毛心，临床上可听到心包摩擦音。严重者可形成缩窄性心外膜炎(心包炎)。

2004-39.风湿性心肌炎病变主要累及(答案：B)

A.心肌细胞B.心肌间质结缔组织C.心肌间质的小血管D.心肌间质神经组织

E.心肌间质的嗜银纤维