2014年临床助理医师《外科学》复习重点（3）

2014-04-19爱医培训

导读：2014年执业助理医师考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习中，培训果医学教育为参加考试的考生们搜集整理了2014年临床执业助理医师复习重点，希望可以帮助大家。

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多器官功能不全综合征

【考纲要求】

1.概述：①概念;②发病基础与机制;③临床表现和诊断;④预防原则。

2.急性肾功能衰竭：①病因;②临床表现;③治疗原则。

3.应激性溃疡：①发病基础与机制;②临床表现;③治疗。

4.急性肝衰竭：①发病基础;②临床表现与诊断;③预防和治疗。

【考点纵览】

1.多器官功能不全综合征的概念和病因。

2.如何防止发生多器官功能不全综合征。

3.急性肾衰分类：分为肾前性、肾性和肾后性三种。

4.少尿期主要死亡原因为高钾血症。其水、电解质和酸碱平衡失调的特点是什么。

5.多尿期主要死亡原因为低钾血症和感染。

6.注意ARF少尿期和多尿期的治疗重点。

7.如何处理高钾血症。

8.急性肝功能衰竭的病因。

9.急性肝功能衰竭的诊断依据。

10.应激性溃疡的病因和治疗原则。

【历年考题点津】

1.ARDS共同性病理变化有

A.气道阻塞

B.肺部感染

C.肺不张

D.急性心力衰竭

E.肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿

答案：E

(2～4题共用题干)

男性，35岁，烧伤总面积70%，Ⅲ°烧伤60%，在院外度过休克期，创面有感染，伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。

2.对该病人首先应检查

A.血压

B.大便潜血

C.血常规

D.红细胞压积

E.凝血酶原时间

答案：B

试题点评：大面积烧伤后腹泻、黑粪，应想到应激性溃疡，因此首先应查大便潜血以明确为消化道出血。

3.若上消化道出血被证实，为了明确病变位置及范围，选用佳检查方法是

A.胃十二指肠钡餐检查

B.纤维胃镜检查

C.选择性动脉造影检查

D.CT检查

E.MRI检查

答案：B

试题点评：应激性溃疡时用胃镜检查可证明病变。

4.在明确诊断后，首先采取的治疗是

A.非手术疗法

B.手术缝合止血

C.迷走神经切断加胃窦切除

D.胃大部切除

E.感染创面切痴植皮术

答案：A

试题点评：应激性溃疡的治疗首先选择非手术疗法，非手术治疗无效时才考虑手术疗法。

5.急性肾功能衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是

A.高磷血症与低钙血症

B.低钠血症

C.低氯血症

D.高镁血症

E.高钾血症

答案：E

6.女，45岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第2天。其24小时尿量200ml，下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是

A.血钾5mmol/L

B.尿素氮14.2mmol/L

C.血镁1.4mmol/L

D.血磷0.89mmol/L，血钙2.96mmol/L

E.血浆肌酐106mmol/L

答案：D

试题点评：急性急性肾功能衰竭时会出现代谢产物积聚，血尿素氮、肌酐升高，还可出现高钾、高镁、高磷、低钙血症，因此D不符合急性肾功能衰竭。

围手术期处理

【考纲要求】

1.围手术期处理：①一般准备;②特殊准备。

2.术后处理：①卧位、术后活动;②饮食、输液;③创口与引流;④术后不适的处理。

3.术后并发症：①临床表现;②处理。

【考点纵览】

1.手术分为择期手术、限期手术和急症手术。

2.手术前12小时禁食，4～6小时禁水，禁烟1～2周。

3.结肠手术前3天进全流食，口服缓泻剂和肠道抗生素，手术前晚清洁灌肠。

4.高血压病人，将血压降到略高于正常血压的程度。

5.急性心肌梗死病人，6个月内不施行择期手术。心力衰竭病人，好在心力衰竭控制3～4周后再施行手术。

6.血糖稳定于轻度升高状态(5.6～11.2mmol/L)、尿糖(+～++)。

7.术后重点观察生命体征、伤口敷料及引流管情况。

8.切口分类：Ⅰ表示清洁切口;Ⅱ表示可能污染切口;Ⅲ表示污染切口。

9.手术切口疼痛当日明显，1～2天后逐渐减轻。

10.呕吐常因麻醉引起胃肠功能紊乱所致。

11.尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢复，肛管、直肠等盆底手术，以及病人不习惯在床上排尿所致。导尿时1次排尿不大于1000ml。

12.术后3～6天的发热，要警惕感染的可能。

13.术后出血多发生在术后1～2天内。

14.术后发热的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或腹腔感染。

15.切口裂开常发生于术后1周左右，与老年人体弱、营养不良、切口感染及术后腹内压突然增加有关。

16.术前控制呼吸道感染，戒烟2周，术后鼓励病人咳痰。

【历年考题点津】（共15题）

1.手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后

A.1～2天

B.3天

C.4天

D.5天

E.5天以后

答案：A

2.手术后，胃肠减压管拔除的指征是

A.术后3天

B.腹痛消失

C.已经肛门排气

D.可闻及肠鸣音

E.腹胀消失

答案：C

3.对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心衰控制以后

A.<1周

B.1～2周

C.3～4周

D.5～6周

E.>6周

答案：C

4.下列各种引流管，不正确的处理是

A.要注意观察各种引流管是否通畅

B.仔细记录引流液的色泽和容量

C.留置胆管内的"T"形管可在术后1周拔除

D.胃肠功能恢复后可将胃肠减压管除去

E.腹腔烟卷引流一般在术后24～72小时拔

除

答案：C

(5～6题共用题干)

男性，40岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。

5.一般拔除引流片的时间为

A.术后1～2天

B.术后3～4天

C.术后5～6天

D.术后7～8天

E.术后9～10天

答案：A

6.正常情况下，该患者拆线时间应为术后

A.3～4天

B.5～6天

C.7～9天

D.10～12天

E.12天以上

答案：C

7.疝手术病人入院时血压150/96mmHg。针对此血压值正确的处理是

A.术前用降压药

B.术前不用降压药

C.术中用降压药

D.术后不用降压药

E.术前术后均用降压药

答案：B

8.预防术后肺不张主要的措施是

A.应用大量抗生素

B.蒸汽吸入

C.多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽

D.应用祛痰药物

E.氧气吸入

答案：C

9.男，18岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20ml脓液，10天后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为

A.Ⅱ/乙

B.Ⅱ/丙

C.Ⅲ/甲

D.Ⅲ/乙

E.Ⅲ/丙

答案：C

(10～11题共用备选答案)

A.疼痛

B.发热

C.恶心、呕吐

D.腹胀

E.呃逆

10.外科术后常见的是

答案：A

11.术后麻醉反应的是

答案：C

12.手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了

A.减少术后感染

B.防止术后腹胀

C.防止吻合口瘘

D.防止术后伤口裂开

E.防止麻醉或手术中呕吐

答案：E

13.行颈、胸手术后，病人应采取的体位是

A.平卧位

B.侧卧位

C.高坡卧位

D.低半坐位

E.15°～30°头高脚低斜坡卧位

答案：C

14.术后3～6天发热的常见原因是

A.代谢异常

B.低血压

C.肺不张

D.输血反应

E.感染

答案：E

15.女性，62岁，诊断胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是

A.纠正贫血

B.改善营养状态

C.检测肝功能

D.血压降至正常

E.血生化检查

答案：D

试题点评：血压160/100mmHg以下可不做特殊准备。余选项均为术前必要的准备项目。

培训果医学教育预祝参加考试的考生们顺利通过考试，加油！

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