2014年临床助理医师《外科学》复习重点（2）

2014-04-19爱医培训

导读：2014年执业助理医师考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习中，培训果医学教育为参加考试的考生们搜集整理了2014年临床执业助理医师复习重点，希望可以帮助大家。

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输血

【考纲要求】

1.概论：①输血的适应证;②成分输血的优点及其主要制品临床应用;③输血并发症及其防治。

2.输血相关的传染病及可经输血传播的病原体和预防措施。

【考点纵览】

1.输血适应证：①急性大出血;②慢性贫血;③血小板减少或功能异常;④凝血异常;⑤严重感染或低蛋白血症。

2.输血目前多采用成分输血。

3.成分输血的优点：①制品容量小;②使用相对安全;③减少输血相关传染病的发生;④便于保存;⑤综合利用，节约血液资源。

4.红细胞悬液是常用的红细胞制品。

5.输血并发症：①非溶血性发热反应;②溶血性输血反应;③过敏反应;④细菌污染反应;⑤容量超负荷。

6.大量输入库存血引起凝血异常的主要原因。

7.与输血相关传染病有：①病毒，如HIV、肝炎病毒等;②细菌;③原虫;④螺旋体。

【历年考题点津】

1.麻醉中手术病人发生溶血的早征象是

A.呼吸困难

B.寒战、高热、头痛

C.心前区压迫感和腰背酸痛

D.血红蛋白尿

E.伤口渗血和低血压

答案：E

2.临床上常见的输血反应是

A.非溶血性发热反应

B.变态反应

C.过敏反应

D.溶血反应

E.细菌污染反应

答案：A

3.男性，70岁。胃癌根治术后当天输血2000ml，病人出现头部胀痛，呼吸困难，咳大量血性泡沫痰。应立即

A.半卧位、吸氧、利尿

B.抗感染治疗

C.大剂量应用地塞米松

D.输入血浆或5%白蛋白

E.输入碳酸氢钠使尿液碱化

答案：A

试题点评：老年人在大量输血后出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，考虑左心衰竭，治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷。

4.能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是

A.输新鲜血

B.输新鲜冰冻血浆

C.输浓缩红细胞

D.输白蛋白制剂

E.自体输血

答案：E

5.成人失血500～800ml，首先考虑输入

A.全血

B.血浆

C.浓缩红细胞

D.白蛋白

E.晶体液

答案：E

6.与输入血液质量有关的早期输血反应为

A.酸碱平衡失调

B.过敏反应

C.出血倾向

D.丙型肝炎

E.疟疾

答案：B

7.位体重60kg的女患者，因外伤引起急性出血约2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量(血压已稳定)的基础上。宜输注下列何种血制品

A.红细胞悬液(添加剂红细胞)

B.保存全血

C.洗涤红细胞

D.新鲜冰冻血浆

E.新鲜全血

答案：A

试题点评：患者急性出血用晶体液和胶体液补足血容量后，还应输入红细胞以增加携氧，而又要避免过多的液体，因此选择A。

8.男，32岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200ml时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压75/45mmHg(10.0/

6.0kPa)。该患者有可能是下列哪一种输血不良反应(并发症)

A.非溶血性发热性输血反应

B.溶血性输血反应

C.过敏反应

D.细菌污染反应

E.循环超负荷

答案：B

试题点评：据输血后畏寒、发热，血压下降初步考虑为溶血反应，尿液呈酱油样，考虑血红蛋白尿，可进一步诊断。

9.健康人血白蛋白(白蛋白)主要用于

A.补充营养

B.增强机体抵抗力

C.低血容量性休克的扩容治疗

D.自身免疫性疾病的治疗

E.低丙种球蛋白血症的替代疗法

答案：C

休克

【考纲要求】

1.概论：①临床表现;②诊断与监测;③治疗原则。

2.低血容量休克的治疗方法。

3.感染性休克的治疗方法。

【考点纵览】

1.休克、有效循环血量的概念。

2.休克的病理变化主要为微循环收缩期，微循环扩张期，微循环衰竭期。

3.休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。

4.休克的一般监测：①精神状态;②肢体温度、色泽;③血压;④脉搏;⑤尿量。

5.尿量是观察休克变化简便而有效的指标，成人尿量要求>30ml/h，儿童>20ml/h。

6.休克的特殊监测指标：①中心静脉压;②肺动脉楔压;③心排出量和心脏;④动脉血气分析;⑤动脉血乳酸值;⑥DIC实验室指标。

7.中心静脉压(CVP)测定，以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常为0.49～0.98kPa。CVP<0.49kPa(5cmH2O)，血压下降，提示血容量不足。UP>1.47kPa(15cmH2O),而血压不低,提示心功能不全。

8.休克病人体位：平卧位或上身、下肢各适当抬高20°左右。

9.休克病人使用血管活性药物必须补足血容量，尽量不用血管收缩剂。

10.注意血管收缩剂和血管扩张剂的特点。

11.低血容量性休克包括失血性休克和损伤性休克，皆因血容量锐减所致。

12.感染性休克的常见病因和治疗原则。

13.激素在感染性休克和其他较严重的休克中的作用。

【历年考题点津】

(1～3题共用题干)

某男,32岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112次/分,血压90/60mmHg(12/8kPa),中心静脉压4cmH2O

(0.398kPa),毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。

1.该病人的情况是

A.未发生休克

B.休克代偿期

C.中度休克

D.重度休克

E.虚脱

答案：C

试题点评：据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血pH下降，进一步诊为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度。

2.其循环系统的病理生理改变是

A.心功能不全

B.血容量相对过多

C.血容量严重不足

D.容量血管过度收缩

E.以上都不是

答案：C

试题点评：创伤性休克为低血容量休克，中心静脉低，因此为血容量不足。

3.应采取的有效的措施是

A.应用收缩血管药物

B.补充血容量

C.纠正酸中毒

D.给予强心药物

E.应用扩张血管药物

答案：B

试题点评:治疗休克有效的措施为补充血容量。

4.女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度有意义的参考指标是

A.中心静脉压

B.肘静脉压

C.血压

D.心率

E.尿量

答案：A

试题点评：中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早，患者高龄，大量输血补液后易出现循环超负荷，因此A是适合的选项。

5.治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜

A.平衡盐溶液

B.10%葡萄糖溶液

C.右旋糖酐

D.5%碳酸氢钠

E.全血

答案：A

6.下列关于治疗休克的叙述中，错误的是

A.失血性休克的治疗是扩容

B.感染性休克时可应用大剂量氢化考的松

C.失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段

D.感染性休克时，应首先使用升压药

E.感染性休克应恢复有效循环血量

答案：D

7.血压下降在休克中的意义为

A.是诊断休克的依据

B.是休克常见的临床表现

C.是估计休克程度的主要指标

D.是组织细胞缺氧的主要指标

E.是休克早的指标

答案：C

培训果医学教育预祝参加考试的考生们顺利通过考试，加油！

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