2014中医助理医师《中药学》重要考点(２)

2014-04-19爱医培训

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中药的炮制

1、炮制目的

(1)盐制：可引药下行、增强疗效、缓和药物辛燥之性。

★常用药物：知母、黄柏;杜仲、补骨脂、沙苑子;泽泻、车前子;荔枝核、橘核、小茴香。

【盐制知母、黄柏，可增强滋阴降火、清热凉血的作用;盐制杜仲、补骨脂、沙苑子，可增强补肝肾的作用;盐制泽泻、车前子，可增强泻热利尿的作用;盐制荔枝核、橘核、小茴香，可增强疗疝止痛的功效。】

(2)醋制：可引药入肝经，增强活血止痛的作用。

★常用药物：大戟、芫花、甘遂、商陆;柴胡、香附、青皮;五灵脂、延胡索、自然铜;三棱、莪术、穿山甲、皂矾。

【醋制大戟、芫花、甘遂、商陆，可降低毒性;醋制柴胡、香附、青皮、延胡索、自然铜，可增强活血的功效;醋制三棱、莪术，可增强祛瘀止痛的功效;醋制五灵脂，可矫味矫臭。】

(3)酒制：可引药上行、矫味矫臭，增强活血化瘀、止泻止血、清热消痰的作用。

2、炮制方法

(1)修治①纯净药材;②粉碎药材【粉甘草是指：加工时去皮】;③切制药材。

(2)水制①漂洗;②浸泡;③闷润;④喷洒;⑤水飞：矿物类、甲壳类(朱砂、炉甘石、滑石、蛤粉、雄黄)。

(3)火制①炒：焦白术、大黄炭、地榆炭、荆芥炭。炒黄、炒焦使药材易于粉碎加工，并缓和药性。种子类药材炒后则煎煮时有效成分易于溶出;②炙：改变药性，增强疗效或降低毒副作用，如盐炙杜仲、黄柏;③烫;④煅;⑤煨

(4)水火共制①煮法;②蒸法;③炖法;④氵单法

(5)其他①制霜;②发酵：神曲、建曲、半夏曲;③精制;④药拌

药性理论

1、四气寒凉药有清热泻火、凉血解毒等功效;温热药有温经散寒、补火助阳等功效。

2、五味(从药物疗效中推导为主，以口尝获得为辅)

(1)辛：“能散、能行”，即具有发散、行气、行血的作用。解表药、行气药、活血药多具有辛味。

★辛能耗气伤阴，不宜用于气虚证或阴虚证。

(2)甘：“能补、能和、能缓”，即具有补益、和中、调和药性、缓急止痛的作用。滋养补虚、调和药性及制止疼痛的药物多具有甘味。

(3)酸：“能收、能涩”，即具有收敛、固涩的作用。固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、固精缩尿、固崩止带的药物多具有酸味。

(4)苦：“能泄、能燥、能坚”，即具有清泄火热、降泄气逆、通泄大便、燥湿、坚阴(泻火存阴)等作用。清热泻火、下气平喘、降逆止呕、通利大便、清热燥湿、苦温燥湿、泻火存阴的药物多具有苦味。

(5)咸：“能下、能软”，即具有泻下通便、软坚散结、入肾补虚的作用。泻下或润下通便及软化坚硬、消散结块(痰核、瘿瘤、瘰疬、癥瘕痞块)药物多具有咸味。

(6)淡：“能渗、能利”，即具有渗湿利小便的作用。有些利水渗湿药具有淡味。

(7)涩：“与酸味药作用相似”，多用治：虚汗、泄泻、尿频、遗精、滑精、出血等证。

3、升降浮沉

(1)凡味属辛、甘，气属温、热的药物，大都是升浮药;凡味属苦、酸、咸，性属寒、凉的药物，大都是沉降药。

(2)花、叶、皮、枝等质轻的药物，大多为升浮药;种子、果实、矿物、贝壳及质量重者，大都是沉降药。

★“诸花皆升，旋覆独降;诸子皆降，苍耳独升”

4、归经方法：①六经归经法;②卫气营血、三焦归经法;③脏腑经络归经法

★主归心肝经的药物是：活血化瘀药、安神药、补血药。

5、毒性

中药的配伍

配伍内容(《神农本草经·序例》七情配伍)

(1)可用于临床：①单行;②相须：麻黄配桂枝、全蝎配蜈蚣;③相使：石膏配牛膝、黄连配木香或小茴香、黄芪配茯苓;④相畏：天南星配生姜;⑤相杀：绿豆配巴豆;

(2)尽量避免使用：⑥相恶：人参配莱菔子;⑦相反：人参配五灵脂。

中药的用药禁忌

1、配伍禁忌

(1)“十八反歌”早见于张子和《儒门事亲》：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”

★《神农本草经》记载反乌头的药物是：瓜蒌根(天花粉)。

(2)“十九畏”歌诀首见于明·刘纯《医经小学》：“硫磺原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒怕密陀僧，巴豆性烈为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。”

2、妊娠用药禁忌

(1)慎用：包括通经祛瘀、行气破滞及辛热滑利之品，如桃仁、红花、牛膝、大黄、番泻叶、枳实、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麦等。

(2)禁用：指毒性较强或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑蝥、雄黄、砒霜等。

3、服药饮食禁忌

(1)一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。

(2)热性病：忌食辛辣、油腻、煎炸性食物;寒性病：忌食生冷食物、清凉饮料等。

(3)胸痹：忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒等。

(4)肝阳上亢头晕目眩、烦躁易怒等忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品;黄疸胁痛：忌食动物脂肪及辛辣烟酒刺激物品。

(5)脾胃虚弱：忌食油炸黏腻、寒冷固硬、不易消化的食物;肾病水肿：忌食盐、碱过多的和酸辣太过的刺激食品。

(6)疮疡、皮肤病：忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。