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2014年临床执业医师《内科学》考试重点(2)

2014-04-19爱医培训

导读:2014年执业医师考试的时间越来越近,参加考试的考生们都在紧张的复习中,培训果医学教育为参加考试的考生们搜集整理了2014年临床执业医师复习重点,希望可以帮助大家。


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胸腔积液


【考纲要求】

1.病因。

2.临床表现。

3.实验室检查。

4.诊断与鉴别诊断。

5.结核性胸膜炎的治疗。

【考点纵览】

1.胸腔积液的症状、体征与积液性质、积液量多少有关。

2.年龄、病史、症状及治疗经过对诊断有参考价值。

3.胸腔穿刺抽出胸液进行检查,对明确胸液性质和病因诊断均非常重要。结核性胸膜炎的治疗根据病人全身结核中毒症状的轻重而定,在足量应用抗结核药物的基础上,全身症状严重者,可应用泼尼松25~30mg/d分3次口服,待体温恢复正常,全身中毒症状减轻,胸腔减少时逐渐减量,以至停用。一般疗程4~6周。

【历年考题点津】(共16题)

1.对胸腔积液患者,胸穿抽出有臭味混浊液体,此时应该对胸液作何检查以明了病因

A.涂片革兰染色和抗酸染色检菌

B.查瘤细胞

C.需氧菌和真菌培养

D.厌氧菌培养

E.找寄生虫卵

答案:D

2.血胸活动性出血的征象不包括

A.脉快、血压下降,补液后血压不升或回升后又下降

B.血红蛋白、血球压积持续降低

C.胸片阴影逐渐增大

D.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:1

E.闭式引流量连续3小时,每小时超过200ml

答案:D

3.根据症状和体征提示有胸腔积液时,需确定是否有胸腔积液应的检查是

A.胸片

B.超声波

C.胸部CT

D.胸部MRI

E.血常规

答案:A

4.男性,52岁患者,因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体:T37.5℃,R24次/分,口唇发绀,左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结,质硬、固定、无压痛,气管向左侧移位,右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L.WBC850×106/L,N20%,L80%,细胞学见大量淋巴细胞。LDH800U/L,PPD(+)。可能的诊断是

A.右侧大叶性肺炎

B.右侧结核性胸膜炎

C.右侧恶性胸腔积液

D.右侧化脓性胸腔积液

E.右侧漏出性胸腔积液

答案:C

试题点评:患者胸液蛋白含量高,LDH800U/L,左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结,质硬、固定、无压痛,故考虑B.

5.女性,58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体:T37.5℃,R24次/分,口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起,叩诊移动性浊音(+)。双侧胸液、腹水呈乳糜样,苏丹染色阴性,胸液、腹液常规均示渗出液,淋巴细胞为主,LDH1200U/L,CEA明显增高。PPD(+)。可能的诊断是

A.化脓性胸膜炎

B.结核性胸膜炎

C.恶性胸腔积液

D.乳糜样胸腔积液

E.结缔组织疾病

答案:C

试题点评:患者胸液、腹水呈乳糜样,苏丹染色阴性,胸液、腹液常规均示渗出液,淋巴细胞为主,LDH1200U/L,CEA明显增高提示为淋巴瘤,故选C.

(6~10题共用备选答案)

各种不同性质的胸腔积液化验特点是

A.乳样,乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色

B.草黄微浊,细胞数>500×106/L、蛋白30g/L、LDH300IU/L

C.LDH>500IU/L、LZM(溶菌酶)与ADA(腺苷脱氨酶)正常

D.胸液蛋白/血清蛋白<0.5、LDH<200IU/L、胸液LDH/血LDH<0.6

E.RBC>5×109/L、细胞数<400×106/L

6.漏出性胸液

答案:D

7.乳糜性胸液

答案:A

8.血性胸液

答案:E

9.渗出性胸液

答案:B

10.恶性胸液

答案:C

(11~12题共用备选答案)

A.每次抽液量<1000ml

B.加大抗结核药物剂量

C.每次抽液量以抽尽为止

D.合理化疗同时合并用泼尼松

E.抗结核治疗的同时加用抗菌药

11.结核性大量胸腔积液患者伴有毒血症症状重时应

答案:D

12.结核性大量胸腔积液患者抽液的原则是

答案:C

(13~16题共用备选答案)

A.漏出液

B.渗出液

C.脓性胸液

D.血性胸液

E.乳糜性胸液

13.充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为

答案:A

14.系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为

答案:B

15.金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液常为

答案:C

16.胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为

答案:E

肺结核

【考纲要求】

1.结核菌感染和肺结核的发生与发展。

2.临床表现。

3.实验室和其他检查。

4.诊断与鉴别诊断。

5.并发症。

6.预防原则和措施。

7.治疗。

【考点纵览】

1.肺结核分五个类型。

2.原发性肺结核儿童常见、浸润性肺结核成人常见。

3.胸部X线检查是早期发现肺结核的主要方法,痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的主要方法,说明具有传染性。

4.注意肺结核的并发症、预防。

5.治疗原则:早期、联用、规律、全程使用敏感化疗药物。

【历年考题点津】(共10题)

1.预防肺结核流行的根本措施是

A.卡介苗接种

B.严格管理、隔离病人

C.异烟肼化学预防

D.合理化疗治愈排菌病人

E.对病人咳出的痰消毒焚烧

答案:D

2.以下除了哪一项外,均提示有肺结核病情活动

A.痰涂片找到抗酸杆菌

B.X线胸片病灶扩大

C.病灶边缘模糊

D.空洞形成

E.病灶密度高,边界清楚

答案:E

3.肺结核病人在接受抗结核治疗时,对疗效的考核首先要看

A.痰菌阴转

B.症状消失

C.X线空洞闭合,炎性阴影消失

D.血沉正常

E.血清结核抗体阴性

答案:A

4.结核结节中具有诊断意义的细胞成分是

A.郎罕巨细胞和淋巴细胞

B.郎罕巨细胞和上皮样细胞

C.淋巴细胞和上皮样细胞

D.上皮样细胞和异物巨细胞

E.异物巨细胞和纤维母细胞

答案:B

5.结核病的细胞免疫反应中起主要作用的细胞为

A.T细胞

B.B细胞

C.NK细胞

D.巨噬细胞

E.嗜中性粒细胞

答案:A

6.抑制结核菌DNA与细胞壁合成的抗结核药物是

A.异烟肼

B.利福平

C.吡嗪酰胺

D.乙胺丁醇

E.链霉素

答案:A

7.结核病重要的社会传染源是

A.原发性肺结核

B.浸润型肺结核

C.急性粟粒型肺结核

D.慢性血行播散型肺结核

E.慢性纤维空洞型肺结核

答案:E

8.确定肺结核是否为传染源的主要依据是

A.血沉检查

B.X线检查

C.痰结核菌检查

D.结核菌素试验

E.血结核抗体检查

答案:C

9.胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹呈垂柳状改变的多为

A.Ⅰ型肺结核

B.Ⅱ型肺结核

C.Ⅲ型肺结核

D.Ⅳ型肺结核

E.Ⅴ型肺结核

答案:D

10.对结核性腹膜炎有诊断价值的检查是

A.PPD试验

B.结肠镜检查

C.血沉

D.腹水常规

E.腹腔镜检查+腹膜活检

答寒:E


培训果医学教育预祝参加考试的考生们顺利通过考试,加油!


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